血液透析及血液透析滤过对慢性肾衰竭患者贫血的影响

[摘要] 目的 在慢性肾衰竭合并贫血患者治疗过程中应用血液透析以及血液透析滤过，探析对患者贫血的影响。方法 利用自愿参与原则自该院2015年8月―2016年8月期间所收治的慢性肾衰竭合并贫血患者中方便选取56例参与该次探究，给予所有患者促红细胞生成素、叶酸以及铁剂治疗。根据透析方式不同将所有患者分为研究组和参照组，每组患者例数均为28例。在参照组患者治疗过程中应用血液透析，在研究组患者治疗过程中应用血液透析滤过，对比观察2组患者治疗前后的Hb（血红蛋白）、HCT（红细胞压积）、Sf（血清铁蛋白）、hs-CRP（超敏C反应蛋白改善程度）。结果 研究组患者治疗前的Hb（62.3±4.0）g/L、HCT（21.3±4.5）%、Sf（68.3±6.2）μg/L、hs-CRP（10.5±3.6）mg/L对比参照组患者差异无y计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗12周后的Hb（100.3±6.3）g/L、HCT（32.5±2.5）%、Sf（134.2±14.5）μg/L、hs-CRP（8.1±3.1）mg/L显著性优于参照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 慢性肾衰竭；血液透析；血液透析滤过；贫血

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0058-03

Effect of Haemodialysis and Hemodiafiltration on the Anemia of Patients with Chronic Renal Failure

ZHOU Chun-yan， LIANG Shao-ming

Department of Nephrology， Rongcheng People’s Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To study the effect of haemodialysis and hemodiafiltration on the Anemia of patients with chronic renal failure. Methods 56 cases of patients with chronic renal failure and anemia admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were conveniently selected and treated with recombinant human erythropoietin， folic acid and iron gent， and all patients were divided into two groups with 28 cases in each according to different haemodialysis methods， the research group applied the hemodiafiltration， while the control group applied the haemodialysis， and the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before and after treatment of the two groups were compared. Results There were no obvious differences in the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before treatment between the two groups， and the Hb， HCT， Sf and hs-CRP before treatment in the research group were respectively（62.3±4.0）g/L， （21.3±4.5）%， （68.3±6.2）μg/L and （10.5±3.6）mg/L， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， after 12-week treatment， the Hb， HCT， Sf and hs-CRP in the research group were respectively（100.3±6.3）g/L，HCT（32.5±2.5）%，Sf（134.2±14.5）μg/L，hs-CRP（8.1±3.1）mg/L， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P

[Key words] Chronic renal failure； Haemodialysis； Hemodiafiltration； Anemia

慢性肾衰竭是临床上较为常见和多发的疾病，属于慢性疾病，贫血症状是其慢性并发症之一，病情较为复杂，可严重影响患者预后。据相关性文献报道，贫血症状出现的关键因素是促红细胞生成素下降[1]，可导致患者叶酸缺乏以及红细胞寿命减短。随着临床上广泛应用促红细胞生成素以及铁剂，多数患者的临床症状均得到了显著性改善，但是部分患者的血红蛋白水平却难以达标，约占20%～30%，基于此，临床上在慢性肾衰竭合并贫血患者的治疗过程中提出了促红细胞生成素治疗，临床疗效较为理想。在慢性肾衰竭合并贫血患者的血液透析过程中，可通过以下判定指标来判定最佳结果[2]：骨关节病变、营养水平、心功能状态、身心健康等，影响透析充分性的关键性因素是血压值变化。为了进一步探析在慢性肾衰竭合并贫血患者治疗过程中应用血液透析以及血液透析滤过对患者贫血的影响，该院给予自2015年8月―2016年8月期间所收治的56例慢性肾衰竭合并贫血患者以下过程探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次探究的56例患者均方便选自该院所收治的慢性肾衰竭合并贫血患者中，组别是两组，分组方法是抽签法，分别为研究组（n=28）和参照组（n=28）。所有患者均在对该次探究相关性内容（探究目的、探究过程以及相关透析方法）进行了充分了解的前提下表示愿意配合该次探究，同时签署了知情同意书。所有患者均无铁剂过敏且近4周内均未出现输血、失血以及感染等疾病。研究组患者中男女比例是18：10，最大年龄是71岁，最小年龄是20岁，中位年龄为（42.14±5.65）岁，患有原发性慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、梗阻性肾病、高血压肾病、痛风性肾病的患者例数分别是8、1、10、1、6、2例；参照组患者中男女比例是17：11，最大年龄是72岁，最小年龄是21岁，中位年龄为（42.03±5.21）岁，患有原发性慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、梗阻性肾病、高血压肾病、痛风性肾病的患者例数分别是7、2、8、2、7、2例。利用统计学分析办法将两组患者的各项临床资料（患者性别、患者年龄、具体病情变化等）进行组间数据对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在参照组患者治疗过程中应用血液透析：利用费森尤斯F6透析器给予患者血液透析。在研究组患者治疗过程中应用血液透析滤过：利用费森尤斯F60透析器给予患者血液透析滤过。给予两组患者碳酸盐透析液以及低分子肝素钙抗凝治疗，透析结束后实施益比奥、蔗糖F、叶酸治疗，其中益比奥（国药准字S19980073）用药剂量是4 000 U/次，给药2次/周，给药方法是静脉注射；蔗糖铁（国药准字H20057617）用药剂量是100 mg，将其溶于100 mL生理盐水后给予患者缓慢静滴治疗，用药次数是2次/周；叶酸（国药准字H10970079）用药剂量是10 mg/次，3次/d，用药方法是口服。给予患者促红细胞生成素、铁剂治疗。

1.3 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次参与探究的56例慢性肾衰竭合并贫血患者所有临床数据进行深入分析，利用均数±标准差（x±s）的形式表示两组患者Hb、HCT、Sf、hs-CRP对比结果，经t检验，P

2 结果

对比两组患者治疗前Hb、HCT、Sf、hs-CRP可发现差异无统计学意义（P>0.05）；对比两组患者经过不同滤过方式得出的组间数据发现差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性肾衰竭是临床上发病率较高的疾病，临床表现之一是肾性贫血，病情较为复杂，可对骨髓红细胞生成的糖蛋白激素起到刺激作用的是促红细胞生成素[3]，主要由患者肾脏产生，据相关性文献报道，促红细胞生成素减少可造成肾性贫血，可严重影响患者的生命健康和促使患者生活质量严重下降。

慢性肾衰竭患者出现贫血症状的主要因素是：促红细胞生成素生成相对或者绝对不足[4]；尿毒症毒素对血细胞的破坏促使患者红细胞的寿命显著缩短；患者血液中存在着一些红细胞生长的抑制因子。慢性肾衰竭患者的临床特点是相对铁缺乏以及需要大量血清合成血红蛋白，从网状内皮细胞中释放铁含量明显低于患者正常需求量[5]，缺铁作为血液透析患者的第2诱因会导致患者病情进一步加重，临床上主要应用大量促红细胞生成素以及铁剂给予贫血患者有效治疗，但是血红蛋白仍然难以达到患者的正常需求量，因此，临床上通过给予慢性肾衰竭合并贫血患者维持性血液透析来有效控制患者病情。

血液透析过程中应用的透析膜孔径较小且在有效清除小分子毒素时主要通过弥散作用，在透析过程中应用的滤器膜材料一般为纤维素衍生物，临床特点是低通量以及生物相容性差，临床疗效并不十分理想；血液透析滤过采用了弥散原理和对流原理，可对小分子、中分子以及大分子物质进行有效清除并使用合成膜材料作为滤器膜，临床特点是高通量以及膜孔径大、生物相容性较好且临床疗效较高[6]，另外，该滤器膜还具有转运系数和超滤系数等比较大的临床特点，在临床上的应用范围较为广泛。

据相关性文献报道[7]，给予慢性肾衰竭合并贫血患者促红细胞生成素以及铁剂治疗可显著改善患者的贫血症状，分析其原因是：尿毒症患者血液中存在的毒性物质可对骨髓红系的增殖以及血红蛋白的合成起到显著抑制作用且可促使红细胞寿命进一步缩短，血液透析滤过可利用弥散作用以及对流清除作用将更多的中分子物质进行有效清除，而血液透析清除过程中主要以小分子物质为主。该次探究中，研究组患者的治疗12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP分别是（100.3±6.3）g/L、（32.5±2.5）%、（134.2±14.5）μg/L、（8.1±3.1）mg/L，均显著性更优于参照组。将该次探究结果对比冯锦红等[8]研究结果可发现存在一致性，冯锦红等研究中患者治疗12周后的Hb、HCT、Sf、hs-CRP分别是（100.2±9.1）g/L、（32.6±3.5）%、（134.8±14.7）μg/L、（8.2±4.0）mg/L。以上数据充分说明了血液透析滤过的消除毒性物质能力显著性更优于血液透析，更有利于将红细胞的寿命进行进一步延长；肾脏性疾病的致病原因一般是免疫功能紊乱，可出现炎性因子异常表现且给予患者长期血液净化治疗后会导致患者炎性反应进展成倍加重，对患者的营养状态和血管状态均造成严重不良影响。

综上所述，在给予慢性肾衰竭合并贫血患者相同贫血药物治疗下，给予慢性肾衰竭合并贫血患者血液透析滤过可以显著改善患者的贫血症状，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1] 陈华姐，耿红梅.左卡尼汀治疗慢性肾衰竭血液透析患者贫血及高脂血症的疗效[J].医学美学美容，2015（1 中旬刊）：289-290.

[2] 周忠辉.蔗糖铁联合促红素治疗血液透析贫血患者疗效分析[J].健康前沿，2015，23（11）：61-62.

[3] 高志光，张波，李彦生，等.左卡尼汀对血液透析患者营养状态及贫血的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（11）：1651-1652.

[4] 丁志勇，刘瑞莲，冯梅，等.两种补铁途径治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效比较[J].中国基层医药，2014（16）：2480-2482.

[5] 孟华.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭肾性贫血疗效观察[J].中国卫生产业，2014（1）：68，70.

[6] 鲁娟.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭临床应用[J].医药前沿，2016，6（12）：167-168.

[7] 徐晓宏，席志凤，朱爱民，等.静脉应用蔗糖铁治疗慢性肾衰竭患者肾性贫血的疗效分析[J].吉林医学，2016，37（4）：789-792.

[8] 冯锦红，崔爱东，濮红梅，等.血液透析及血液透析滤过对慢性肾衰竭患者贫血的影响[J].中华全科医学，2011，9（10）：1525-1526.

（收稿日期：2017-01-05）