乳腺癌患者是否选择术后重建的相关因素调查

[摘要]目的:探讨乳腺癌患者是否选择术后重建的相关影响因素。 方法:随机抽取133位苏州大学附属第一医院普外科的乳腺肿瘤术后患者,以问卷调查的方式,获取其对重建认可程度的信息,并进一步探讨影响术后重建的相关因素。结果:参与调查的133位患者中,有78位只选择切除手术,同55位手术切除后有意愿行BR(重建)的患者相比,她们对体像的在意程度([ORa]:18.938,P=0.005)和其丈夫决定施行手术的方式([ORa]=17.640,P=0.030)很大程度上促使她们不选择再造手术。结论:苏州地区女性对于乳腺癌术后重建有一定的认识,部分患者有意愿行再造术,这需要加强对乳腺重建的知识的普及,加强普外科医生与整形外科医生的合作,进行重建手术的进一步扩大开展。

[关键词]肿瘤;重建;心理学;体像

[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0164-03

To investigate the relevant factors which impact that post-mastectomy patient whther proceed with breast reconstruction

Wu Mei-li,ZHAO Hui,LI Yong-lin

(Department of Plastic Surgery and Burns,the First Affiliated Hospital of Soochow

University,Suzhou 215006, Jiangsu, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influences on whether post-mastectomy patients to proceed with Breast Reconstruction(BR).MethodsIn order to obtain feedback,questionaires were distributed to 133 post-mastectomy patients of First Affiliated Hospital of Soochow University.ResultsThe results shows that 78 patients chose to bypass the option of having BR. Body image Perception([ORa]=18.938, P=0.005) and spouse's opinion([ORa]=17.640, P=0.030) were major influences involved in their decision making.ConclusionAlthough a few of post-mastectomy patients are currently aware of BR, extra effort are required as an attempt to arise public recognition. Meanwhile, a systematic and interactive cooperation between plastic surgeons and general surgeons is key to the future success of BR operations.

Key words:breast cancer;breast reconstruction;psychological;body image

根据国际抗癌协会资料统计,乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤之一。目前为止,手术仍为乳腺肿瘤最有效的治疗手段。但改良根治术后单侧或双侧的缺失,不仅影响了患者的女性外观,也使其遭受了较大的心理创伤,甚至造成“根治术后综合征”[1]。故改良根治术后行重建,不单同时修复了患者身体和心理上的创伤,也被认为是改善乳癌术后病人生活质量可行的好办法。为此我们随机向在本院行改良根治术后的患者发放关于再造信息的问卷,从而调查分析影响患者选择重建的相关因素。

1资料和方法

1.1 资料来源:2007年2月～2009 年2 月就诊于苏州大学附属第一人民医院普外科的133位乳腺肿瘤术后患者,同意并参加完成了此项研究。在这133份问卷中:采取邮寄问卷调查方式共寄出信件180封,回执119封;另14份为面对面采访。

1.2 资料内容:调查问卷共有四个部分构成:第一部分为获取患者的一般信息,如年龄、婚姻状态、生活状态、教育水平、职业、收入、是否有伴侣和/或子女及医疗保险状况;第二部分,患者被询问的问题是生活方式(包括是否有吸烟酗酒史)、直系亲属是否有乳腺癌病史、肿瘤大小及是否合并淋巴结转移;第三部分为患者选择再造手术的相关影响因素;第四部分调查患者关于决定手术方式的相关过程。

1.3方法:将收集的数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析。分别应用到了方差分析和连续校正分析。

2结果

2.1所调查的患者的一般情况见表格1。

2.2 表格2中显示了,患者选择不同术式的相关影响因素。在我们的研究中,绝大部分BR组患者认为再造手术使其增强自信心(96.4%)、保持更好的夫妻关系(92.7%)。而另一组患者中只有3位同意选择再造手术是由于体象(3.8%)的原因。具体内容详见表格2。

2.3 对于患者决定手术过程的特点在表格3中有所显示。BR组大部分是与伴侣共同做决定(45.5%)。而另一组更多的是丈夫决定手术方式(74.4%)。

2.4 表格4中显示了统计学分析的结果。多因素统计结果显示,对于体象上的关注程度是MA组不选择再造手术的最主要原因([ORa]值为18.938, P=0.005);其次是其伴侣的决定([ORa]值为17.640, P=0.030)。

3讨论

缺损不仅造成了身体可见部分的缺失,而且还会给患者带来严重的心理压力。如全身不适及不能胜任以前的工作,特别是体力劳动者,担心癌症复发、情绪低落、很少参加诸如游泳等体育活动[2],从而影响了患者的各方面社会活动。近年来的调查发现,乳腺癌根治术后的女性,婚姻质量低于我国一般女性[3],且普遍存在较明显的心理缺失情况[4]。

我们认为切除术后寻求再造手术与一个普通女性寻求美和舒适还是存在较大的不同[5]。在疾病诊治的开始,惧怕死亡和疾病使患者接受改良根治术,但绝大部分的女性对于的缺失都存在着抵触心理。而当重建被认为是乳腺癌治疗的一部分时,很多患者对这一整套治疗方案感到满意。

在我们的研究中,影响患者选择再造的主要因素是手术增强了其自信心(96.4%),相形之下,这一特定因素在美国北达科他州女性的调查中也有提及[6]。正如我们所知,改良根治术后的重建可以改善患者对于体象的自我认知。有相关报道指出,大部分根治术后女性对佩戴义乳的效果并不满意[4]。相对于单纯行改良根治术的患者,更希望通过再造有更好的夫妻关系占再造组的92.7%,而单行改良根治术的有此想法的只占56.4%。

乳腺癌生存者对体象的负性感知包括自身女性特征、对术后瘢痕的失望以及感觉缺少性吸引力[7],且术后患者多半会出现自我形象紊乱[8]。因此乳腺癌对女性的体象和性生活都有摧毁性的影响,在Stevens[9]等人的报道中,有近80%的患者完全停止了性生活。因此重建后的女性在性生活和交际上也会有更多的渴望。尤其是长期改良根治术后的患者,在缺失的情况下生活了多少年,心理上已有严重的负担,易于对再造的满意[10]。

我们观察患者选择重建手术的过程,是通过询问患者对于再造及其时间和金钱上花费的考量,作为整形科医生,我们需要详细解释再造手术的过程和花费。并告知患者,随着对乳癌认识的不断进步,目前认为再造是安全的,因有一些问题需要解决,故其有严格的标准[11],而不会因为促成手术而忽略标准。在我们的调查中单纯切除组中有98.7%认为再造是昂贵的,这可能也是患者不选择再造手术的原因,同时也与普外科医生并不清楚再造手术的花费无法向患者解释清楚有关。而再造组中虽然有三分之一的患者认为手术是奢侈的,但仍没有影响其行再造手术的意愿。

调查中我们同时也发现患者对于手术方式的决定受其伴侣的影响。再造组由丈夫做决定的为29.1%,相比于单纯切除术组伴侣做决定的占74.4%,再造组的女性独立性更强。这意味着女性的独立性在一定程度上影响了其对手术方式的选择。我们的报告意味着伴侣在术式决定中起到了主要的作用。对于选择手术方式的影响因素里,占重要位置的体像([ORa]值为18.938, P=0.005)这一因素。就是说如果患者对体像并不在意,那么她很可能不选择再造。而其伴侣决定只选择单纯行根治术([ORa]值为17.640, P=0.030),也是使患者不选择再造的主要因素。年龄也在一定程度上影响了患者的决定。

总之,根治术后患者对再造手术在自信和伴侣之间的关系上的改善都是比较认可的,但对体像的改善的在意程度恰是两组在决定上有分歧的主要因素。这一点,可能与我们对再造手术介绍不足,没有更为详细全面的解释再造手术对体像的改善程度有一部分关系。另外,其丈夫的决定也在很大程度上影响了患者的决定。我们是否可以推测,患者丈夫对于再造手术的认知对乳癌术后患者是否行再造手术有重要的影响,这一点在今后的研究中可以更深一步的探讨。目前,随着现代化的发展,越来越多的女性开始更多的关注自己,而20世纪70年代出生的女性也已开始进入了乳腺癌高发的年龄,今后患者对再造手术的需求会更加强烈,故我们实在需要对患者及其家属的心理更深入的了解,从而予以生理、心理的双重治疗。同时更要加强与普通外科医生的合作,多开展相关讲座,是更多普外科医生了解再造手术。

[参考文献]

[1]Meyer L,Aspegren K. Long-term psychological sequelae of mastectomy and breast conserving treatment for breast cancer[J]. Acta Oncol,1989,28:13-18.

[2]赵茹,乔群,岳颖.乳癌术后缺损患者的心理调查[J].中华整形外科杂志,2003,19(4):294-296.

[3]郭桂芳,肖菊香.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查[J].中华护理杂志,2001,4(4):261.

[4]杨红建.早期乳腺癌行切除患者的心理调查分析[J].浙江临床医学,2005,5(7):463-464.

[5]Schain WS,Jacobs E, Wellisch DK. Psychosocial issues in breast reconstruction: Intraphyscic, interpersonal and practical concern[J].Clin Plast Surg,1984,11:237-251.

[6]Stafford D, Szczys R, Becker R, et al. How breast cancer treatment decisions are made by women in North Dakota[J].Am J Surg 1998,176:515-519.

[7]韩晶,Dirk Grothuesmann,Mechthild Neises,等.乳腺癌术后患者的生活质量和满意度调查[J].同济大学学报(医学版),2008,29(3):136-140.

[8]林慧,刘孟丽,付斌.乳腺癌患者术后自我形象紊乱与重建需求调查及护理干预[J].护理学报,2007,14(6):23-24.

[9]Stevens LA,Mx Grath MH,Druss RG,et al.The psychological impact of immediate breast reconstructions for women with early breast cancer[J].Plast Reconstr Surg,1984,73:19-628.

[10]尹健,张学慧,张斌.即刻再造与延期再造的心理调查[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):175-177.

[11]陈小松,郭志辉,王川,等.乳腺癌改良根治术后再造术的临床研究[J].中国美容医学,2008,17(12):1736-1737.

[收稿日期]2009-11-20[修回日期]2010-01-18