外侧眶隔脂肪在老年性上睑赘皮矫正术中的作用

[摘要]目的:矫正亚洲人因老年性上睑赘皮造成的“三角眼”畸形。方法:通过彻底去除多余的上睑皮肤、肌肉,并特别强调去除外侧眶隔脂肪和缝合眶隔的方法,矫正老年性上睑赘皮。结果:应用该法治疗1032例老年性上睑赘皮患者取得满意效果。 结论:该法简单易行、效果好,具有广阔的临床应用前景。

[关键词]上睑赘皮;外侧眶隔脂肪;重睑术;面部老化

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0176-03

The contribution of the lateral orbital fat in the senile blepharochalasis plasty

WANG Jia-qi,WANG Tai-ling,GUO Xin,YU Hao,SONG Wei-ming,ZHENG Xing-yue,YANG Wen-shuang,

WU Jia-jun

(The 3rd Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing 100144, China)

Abstract:ObjectiveCorrect the "triangular eyes" deformity of Asian which dues to senile blepharochalasis of the upper eyelid.MethodsOur resected redundant skin and muscle, especially resected lateral orbital fat and suturing the orbital septum.ResultsWe completed 1032 cases using this method, the outcomes were satisfying. Conclusions Our method with the advantages of simpler manipulation and better outcome will have an extensive clinical prospect.

Key words:blepharochalasis; lateral orbital fat; double eyelid blepharoplasty; facial aging

老年性上睑赘皮主要表现为皮肤松垂、眼睑组织向下移位、外观臃肿以及皱纹增加,尤以中、外侧为重,可呈现“三角眼”畸形,个别严重者可影响睁眼和视物。笔者认为上睑赘皮是面部老化的一种表现,根据亚洲人的解剖特点,它不单纯是上睑皮肤的松弛,还包含有肌肉松垂、眶隔减弱、眶隔脂肪脱出等表现。因此在行上睑赘皮矫正术时,应将上述畸形同时矫正。2001～2009年,笔者通过大量的临床实践治疗老年性上睑赘皮,并取得了比较满意的效果。

1资料和方法

1.1临床资料:2001年8月～2009年10月,笔者对1032例上睑赘皮患者进行整复治疗(男性102例,女性930

例),年龄27～70岁。术后眼睑外观明显改善,效果满意,无明显并发症,术后保持年轻化时间较长。

1.2 手术方法

1.2.1手术设计

1.2.1单睑者:根据患者的要求及眼形设计重睑线,一般下切口线于拉紧皮肤时距睑缘6～9mm。在过此线中点的垂线上,用眼科镊用捏紧法测量可去赘皮的宽度(致睫毛微翘为准),标记出上切口线,多以平行形为准,上下切口线之间即为去除皮肤量。

1.2.2重睑者:下切口线可按原重睑皱襞,或低于此线,以便可拉紧皱襞下皮肤,但此线距睑缘最宽不宜超过9mm。在过此线中点的垂线上,用眼科镊用捏紧法测量可去赘皮的宽度(致睫毛微翘为准),标记出上切口线,多以平行形为准,上下切口线之间即为去除皮肤量。

1.2.2 手术操作:手术在局麻下进行。沿切口线切开皮肤、眼轮匝肌达睑板前筋膜和眶隔膜,去除上下切口之间的皮肤和眼轮匝肌,同时去除睑板前筋膜表面的眼轮匝肌,使再造重睑线上、下缘出现一台阶状结构,利于形成比较自然的重睑。

无论是否为肿眼泡,一般均可看到外侧眶隔脂肪有不同程度的向下脱垂,时而伴有中眶隔脂肪外部的部分脱垂。打开眶隔膜去除脱垂的眶隔脂肪,大多中,外侧脂肪有潜在分界但不十分清楚,去除量以外侧脱垂眶隔脂肪去除较彻底、中眶隔脂肪外部适当去除、令患者反复睁闭眼,眶隔脂肪无再脱出、且眼外形好为准。没有特殊情况不必去除内侧眶隔脂肪和眼轮匝肌下外侧脂肪垫。6-0可吸收线缝合眶隔筋膜。7-0单丝线按设计重睑线缝合切口:术前为单睑者缝合同时将皮肤与睑板前筋膜固定;术前为重睑者可直接对应缝合切口上、下缘皮肤。术后加压固定,24h内去除敷料,嘱咐患者正常睁眼,5天拆线(图1、图2)。

1.3 典型病例

1.3.1 病例1:患者女性,33岁,术前为重睑,上睑赘皮轻度。因皮肤松弛出现重睑皱襞变窄求治(图3)。

1.3.2 病例2:患者男性,58岁,术前为重睑,上睑赘皮重度。因上睑皮肤极度松垂而呈现三角眼畸形求治(图4)。

1.3.3 病例3:患者男性,54岁,术前为单睑,上睑赘皮重度。因上睑皮肤极度松垂而影响睁眼和遮挡部分视野、并呈现三角眼畸形求治(图5)。

2讨论

上睑赘皮是面部老化的一种表现,亚洲人主要表现为皮肤松垂、眼睑组织向下移位、臃肿及皱纹增加等,尤以中外侧为重,呈现“三角眼”畸形,个别严重者可影响睁眼和视物。

上睑赘皮矫正术在东西方均是比较常见的美容手术[1-6]。而亚洲人颅面骨形态和眼睑的解剖特点又具有与西方人不同的特点:亚洲人睑板窄,宽约7～9mm;睑裂长约27～30mm;上睑肥厚臃肿,富有脂肪组织,且多存在于4个部位:①上睑皮下脂肪;②眶内脂肪位于眼眶隔膜内(眶隔膜是连接睑板与眶缘间的薄层结缔组织);③眼轮匝肌下的外侧脂肪垫,也被称为退化的肌脂肪,东方民族这块脂肪较丰满,它位于眼轮匝肌下,覆盖在外侧眶缘上,向外伸展向着眉弓的末端,在眼睑的眶外缘形成檐帽状膨隆;④睑板前脂肪,介于眶板和退化的肌脂肪之间[4]。

根据亚洲人的解剖特点和大量的临床观察,笔者发现:亚洲人的上睑赘皮不单纯是上睑皮肤的松弛,还包含有肌肉松垂,眶隔减弱,眶隔脂肪向外下挤压导致的外侧眶隔脂肪脱出。因此在行上睑赘皮矫正术时,不仅要去除松弛皮肤,还要处理肌肉松垂、眶隔脂肪脱出等畸形,若忽略这些畸形,就不能完全矫正上睑赘皮所造成的上睑外侧明显松垂,“三角眼”畸形,术后效果保持的时间也势必缩短。笔者正是在手术中针对不同患者的这些畸形加以个性化处理,得到了比较满意的效果,且效果保持时间也较长。

手术过程中还应注意以下几点:①眼睑皮肤肌肉去除要适当,使重睑线平稳顺畅,防止内外眼角处出现皱褶,一般年龄越大去皮肌肉越多,切口越长;②缝合加固重睑线时只需稍微固定在睑板前筋膜上,不要过紧、过高和过深,以防术后重睑形态不自然;③随着年龄增长患者上睑眶隔脂肪也会自然萎缩一些,因此眶隔内侧脂肪团及中、内侧脂肪团不增多者不要剪除,以防术后上睑凹陷;④眼轮匝肌下脂肪垫无明显增多者,不要去除,以防上睑出现细小皱纹。

[参考文献]

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[收稿日期]2009-11-02 [修回日期]2010-01-16