慢性萎缩性胃炎诊断及治疗研究的新进展

摘要：慢性萎缩性胃炎是胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，主要由慢性浅表性胃炎发展而来，是一种常见的慢性消化系统疾病，目前发病机制尚未十分清楚，临床上诊断主要有中医临床诊断和现代医学诊断，治疗常见有中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗、微创治疗等方法，近年来，随着治疗经验不断积累及对发病机制进一步深入研究，临床治疗也跟着不断取得新的进展。

关键词：慢性萎缩性胃炎；诊断；西医治疗；中医治疗

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG) 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，主要由慢性浅表性胃炎发展而来，是一种常见的慢性消化系统疾病[1]。大量研究表明，CAG与胃癌的发生发展有密切的关系，认为是胃癌的一种癌前病变，随着病情不断发展，在胃固有腺体萎缩的基础上进展成为胃癌。该病的致病因素比较多，常见的因素有幽门螺旋杆菌感染、饮食习惯、免疫因素、胆汁或十二指肠液反流、体质因素、遗传因素等。近年来，该病发病率呈现逐年上升趋势，并且发病年龄有年轻化倾向，预后恶化成胃癌比较多，给人们健康带来严重威胁。如何早期诊断、早期治疗阻止其向胃癌发展成为临床医生关注的一个热点之一，本文对近年的诊断及治疗作一综述如下。

1 慢性萎缩性胃炎的诊断

1.1现代医学对慢性萎缩性胃炎的诊断

现代医学主要依靠现代诊断技术如胃镜检查和活体组织病理检查来实现，随着医学技术不断发展，显微镜和电子胃镜的使用明显提高对慢性萎缩性胃炎诊断正确率，为临床治疗提供了重要的信息，对活体标本进行病理诊断及幽门螺旋杆菌检测等。近年，对患者胃液和血清进行相关的检测，为临床诊断提供更详细的信息，对该病做出更准确的判断，血清学检测主要通过检测胃泌素、胃蛋白酶原等的分泌程度进行检测，为CAG诊断提供辅助诊断[2]。

1.2 中医对慢性萎缩性胃炎的诊断

中医治疗慢性萎缩性胃炎的主要机理目前尚未十分清楚，在临床治疗过程中主要依靠临床医生的经验进行诊断。中医诊断主要根据患者的临床表现和临床医生的临床经验来进行诊断，中医诊断具有一定的局限性，患者的临床临床表现典型，并且与临床医生的临床经验有密切关系。随着现代医学技术不断发展，慢性萎缩性胃炎在中医诊断的基础上借助现代诊断技术进行诊断，如通过胃镜诊断、病理组织诊断等方法进一步确认疾病，由于该病致病因素比较多，目前尚未能拟出一个慢性萎缩性胃炎镜下的辨证分型方法[3]。 有关中医治疗慢性萎缩性胃炎的疗效，国内研究学者也进行了大量的研究，并取得明显的效果，但是具体中医治疗处方目前尚未有统一的标准，这个也是当前中医治疗亟需解决的问题。

2西医治疗

2.1根除HP治疗

Hp与慢性萎缩性胃炎发生发展有密切关系，根除主要病因，有利于疾病的恢复，通过药物在胃表面形成一层凝结物覆盖粘膜层，保护胃粘膜，同时能杀灭Hp[4]。邝耀均[5]使用胶体果胶铋，克拉霉素，奥美拉唑，阿莫西林联合治疗慢性萎缩性胃炎患者，经过30天治疗疗程，结果显示，根除根除 Hp后慢性萎缩性胃炎患者症状明显好转，达到临床治疗效果。 韦树理[6]等使用雷贝拉唑联合呋喃唑酮、左氧氟沙星方案治疗慢性萎缩性胃炎患者，经过一周治疗后，结果显示Hp的感染检测呈现阴性，清除率可达90%，患者临床症状明显好转，主要通过质子泵抑制剂 (PPI) 抑制胃酸的分泌，减少胃部酸性环境，有利于胃黏膜修复，同时能够加强左氧氟沙星的杀菌能力，胃内 PH 值有所提高，从而联合用药增强了根除Hp 的能力。

2.2 胃粘膜保护治疗

慢性萎缩性胃炎患者由于胃黏膜出现萎缩，粘膜表面抵抗能力明显下降，容易收到内部因素和外部因素的影响和伤害，因此必须建立正常的保护层保护胃黏膜。通过药物治疗增强胃黏膜的保护能力，促进胃粘膜组织快速增长，形成新的保护层。 大量临床研究表明［7-9］，使用胃粘膜膜保护剂治疗慢性萎缩性胃炎可以促进胃黏膜上皮细胞分泌粘液，形成保护膜，起到保护胃黏膜的作用。

2. 3促进胃粘膜再生治疗

治疗慢性萎缩性胃炎可以通过促进胃粘膜的再生而达到治疗效果，主要通过药物促进胃壁细胞生成和分泌盐酸，促进胃粘膜功能恢复。一般适用于胃酸比较低或者出现胃体萎缩的患者。蔡和利[10]等利用铝碳酸镁联合胃复春对慢性萎缩性胃炎患者进行治疗，完成治疗疗程后，结果显示临床总有效率可达到86%。胃粘膜再生药物治疗的主要能促进胃体组织修复，提高粘膜表面的抵抗能力，达到保护的目的。

2.4对症治疗

慢性萎缩性胃炎患者由于胃酸分泌比较低或者分泌量明显减少，可出现严重的消化不良现象。对于这类临床症状，可以通过改善胃肠动力，使用抑酸药物、胃粘膜保护药等改善消化不良的临床症状[11]。助消化药物主要药理机制就是通过药物促进胃肠道功能恢复，主要起到替代治疗的作用。 抗抑郁药或抗焦虑治疗主要应用于伴有明显的精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者，治疗过程根据患者给予耐心解释或者进行心理干预治疗。如果患者伴有明显的贫血，若为缺铁，应补充铁剂，大细胞贫血根据维生素 B12 或叶酸缺乏分别给予补充。

3 微创治疗

近年来，随着微创技术不断发展，内镜下的微创治疗越来越多应用于慢性萎缩性胃炎治疗，并且取得明显的治疗效果。内镜下的微创治疗主要优点有 “快速、彻底”。常见的微创治疗：①氩离子束凝固术(APC)：是一种将电流通过离子化的氩气导向靶组织，以达到去除组织病变的一种新型治疗技术，主要应用于内镜下胃粘膜出血止血和胃癌癌前病变的治疗。

柴玉琼等[9]研究结果显示，62例慢性萎缩性胃炎患者接受APC治疗，治疗3个月后复查发现患者的胃粘膜修复到正常，治疗效果明显优于药物治疗。 ②内镜下黏膜剥离术(ESD)和切除术(EMR)：主要是在内镜下将慢性萎缩性胃粘膜病变部与固有肌层分离并进行切除，该方法具有快速、针对性强等优点，对消化道癌前病变治疗效果特别明显[10]。

4中医治疗

4.1 中医药辨证治疗

慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃痛”“胃痞”等范畴，主要临床表现为本虚标实，虚实两种混杂之证，本虚主要指脾胃虚弱，标实主要指脾胃虚弱导致的气滞，痰湿和血淤等。

中医角度下认为该病的主要根本是脾胃虚弱，而气滞、痰湿和血瘀则为发病之标[11]。朱飞叶等[12]以健运中州之山药、薏苡仁、陈皮为主要组成的乐胃饮对老鼠进行试验，研究结果表明其有效成分可以保护黏膜细胞、促进组织修复。黄浩[13]以人参、白术补脾胃之虚损；焦三仙、陈皮、木香理气化湿；延胡索、鸡血藤活血化瘀，经两个疗程30天治疗后，患者临床症状明显得到改善，有效率达到94.78%。另外，孙月霞[14]以黄芪、陈皮、半夏、三七粉、当归、白花蛇舌草等健脾益气、活血养血之药对慢性萎缩性胃炎患者治疗，完成治疗疗程后，发现患者临床症状得到明显改善。

4.2 针灸治疗及其联合治疗

采用针灸治疗方法对慢性萎缩性胃炎治疗，能明显改善患者的胃炎临床症状，能逆转胃粘膜病变，具有较好的临床疗效，针灸治疗主要利用穴位的刺激，调整胃肠道神经刺激，调节胃肠粘膜局部血流供应及营养。金晓飞等[15]采用针灸治疗方法对80例慢性萎缩性胃炎患者进行治疗，采用随机分组方法分为针灸治疗组和西医对照组，完成治疗疗程28天后，针灸组患者治疗效果明显优于西药对照组，说明针灸治疗能有效保护胃黏膜，调节患者免疫功能，促进细胞向正常转化。另外，贾孟辉等[16]立足于慢性萎缩性胃炎“脾虚”“血瘀”的辨证机制，采用传统的药物发泡敷贴疗法治疗本病，临床治疗效果显著。采用中医针灸治疗具有较好的治疗效果，具有重要的临床意义，为慢性萎缩性胃炎治疗提供新的治疗方法。在临床治疗过程中，根据实际情况采取适合的治疗方法。

4.3 中西医结合治疗

中医治疗或者是西药治疗均有较好的临床效果，采取两种方法进行治疗，发挥两种治疗方法的协同作用，可以取得更好的临床效果。西医学和中医学在慢性萎缩性胃炎治疗方面各有侧重、各具优势，近年来中西医结合疗法逐渐成为人们研究的热点，并被广泛应用于慢性萎缩性胃炎的临床治疗中，患者也比较乐意接受中西医结合的治疗方法。大量的临床研究证明[17,18]，采用中西医结合治疗 CAG 较之单纯西医治疗或中医治疗具有更好的临床疗效，能够做到扬长避短、优势互补，更好改善患者的临床症状，逆转黏膜萎缩、肠化，取得满意疗效。

5 结语

综上所述，目前对CAG治疗缺乏特效的治疗方法，CAG的治疗目前处于一个瓶颈状态，尚未有新突破，常规使用药物进行保守治疗效果不明显，并且治疗疗程长，患者的经济负担比较重，治疗依从性不高，并且容易复发，药物不良反应大等问题。采用微创治疗方法治疗具有较好的可行性，治疗效果也明显，但是由于内镜下的创伤性治疗具有创伤性和并发症较多等原因，限制其在临床上广泛应用。采用中医治疗效果明显，但是由于该病的辨证机制目前尚未十分清楚，在临床应用受限于临床医生的治疗经验和辨证诊断。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会． 中国慢性胃炎共识意见[J]． 胃肠病学，2006，11(11):674-679．

[2] Huang X, Lv B.  Treatment of chronic atrophic gastritis with Chinese medicines: a systematic review. World Chinese Journal of Digestology 2010; 18(10): 1056-1062.

[3] W ang Bin,Shu Qingwen.Expression and signincance ofepiderm algrowth factor and gastrin in gastric cancer[J].Chinese Journal of Clinical Gastroenterology,2011,23:163-165.

[4] Watari J, Chen N, Amenta PS, et al. Helicobacter pylori associated chronic gastritis, clinical syndromes, precancerous lesions, and pathogenesis of gastric cancer development. World J Gastroenterol. 2014 May 14;20(18):5461-5473.

[5]邝耀均． 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果分析 ［J］，当代医学，2011，17 (19): 145 -146。

[6]韦树理． 邹尤宝，饶官华，雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察［J］，中国民族民间医药，2011，11: 86 -86.

[7]林裕民． 阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨 ［J］，当代医学，2011，17 (21): 144 -145.

[8]韩景锐，张长运，刘艳． 阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床观察 ［J］，第四军医大学学报，2009，30 (18): 1713.

[9]金雪华． 果胶铋与阿莫西林联合治疗慢性萎缩性胃炎临床观察 ［J］，海峡药学，2012，24 (7): 171 -172.

[10]蔡和利，郑卫，马善美等． 胃复春、铝碳酸镁治疗慢性萎缩性胃炎临床观察 ［J］，中国民族民间医药，2010，22: 106 -107.

[11]宋雅婧，谢树庆． 慢性萎缩性胃炎的临床治疗效果观察 ［J］，2012，10 (23): 246 -247.

[12]朱飞叶，吴晋兰，徐珊. 乐胃饮对慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜作用的扫描电镜观察[J]. 中国中医基础医学杂志，2012，18(3):269-270．

[13]黄浩. 益气消导健脾汤治疗慢性萎缩性胃炎 96 例[J]． 河南中医，2011，31(2):156-157．

[14] 孙月霞. 辨证治疗慢性萎缩性胃炎60例[J]. 湖南中医杂志，2010，26(5):71-72．

[15]金晓飞，刘金福. 针刺治疗慢性萎缩性胃炎40例[J]. 中国民间疗法，2010，18(11):14-15.

[16] 贾孟辉，马晓东，冯彩琴，等. 中药穴位发泡疗法外治萎缩性胃炎60例[J]．辽宁中医杂志，2011，38(12):2393-2395．

[17]金雪华. 果胶铋与阿莫西林联合治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J]，海峡药学，2012，24 (7): 171-172.

[18]宋雅婧，谢树庆．慢性萎缩性胃炎的临床治疗效果观察[J]，2012，10 (23): 246-247.