浅谈支气管哮喘的急诊处理

【摘要】目的:总结支气管哮喘的临床特点，总结急诊处理要点。方法：选取2010年-2013年来我院就诊的50例哮喘病患者为研究对象，对患者的临床资料进行分析，探究正确的急诊处理方法。结果：支气管哮喘急诊治疗效果显著，治愈率高。结论：及时、合理的治疗支气管哮喘效果良好。

关键词：支气管哮喘急诊处理

支气管哮喘病是一种可以逆转的痉挛性疾病，严重持续咳嗽发作被称为哮喘持续状态。长期用药物治疗不会彻底根治，病情严重者需要急诊处理。来我院就诊的50例哮喘病患者病情程度不同，原因不同，需要以病人的病情为基础，将药物治疗和设备治疗结合在一起，达到根治的目的[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年-2013年来我院就诊的50例哮喘病患者为研究对象，男30例，女20例，平均年龄（37±2）岁，由“120”急救车送往医院的患者有30例，自行就医的有20例，不同患者在就诊时有不同的症状，下图为50例患者的临床表现：

2010年-2013年来我院就诊的50例支气管哮喘病患者的临床表现

主要表现 呼吸频率

(次/min） 心率

(次/min) 经皮血氧饱和度

(%) 血气值

(pH) 血氧分压

(mmHg) 二氧化碳分压

(mmHg)

轻度患者 较为平静，可完整说话 18-24 80-100 94-98 7.45-7.55 81-91 30-38

中度患者 轻微焦躁，语言不连贯 25-30 102-122 90-95 7.34-7.4 62-82 41-45

重度患者 焦虑，烦闷，喘憋严重 31-41 121-151 72-92 7.1-7.2 46-60 44-60

2.2.治疗方法

患者入院后立即给予26%-40%的持续吸氧，保证患者的呼吸空间，其次吸入必可酮气雾剂，氨茶碱250mg，地塞米松10-20mg静脉注射。对重度患者需要开通静脉，注射甲机强的松龙80-120mg，在治疗过程中注意对患者进行全身检查，对糖皮质激素有过度反应者要相应减少用量，或用其他药物代替。同时根据患者的病情进行抗生素治疗，及时治疗酸碱失衡，电解质絮乱和自身其他疾病。50例患者中有4例患者情况较为严重，给予人工机械通气治疗。同时需要根据患者的心电情况给予相对应的处理，比如从心电图上反应出患者出现心衰的症状，要给予强心、利尿治疗[2]。

2.结果

经过急诊处理，其中20例中度患者被收入呼吸内科病房继续治疗，11例急诊患者因有其他炎症留院观察治疗数日，18例患者在治疗中由于身体原因导致症状缓解不明显被收入到重症监护室继续进行治疗，1例因为本身身体素质太差，就诊时病情较为严重，经抢救无效后死亡。除此之外的49例患者均取得了较好的治疗效果，治疗结束后相继出院。

3.讨论

支气管哮喘对病人的身体危害十分严重，当患者就诊时，需要医生迅速对病人的病情做出评估，根据病人的潜在病症，选择最佳治疗药物和治疗方法，最大限度的避免延误治疗，达到缓解病人痛苦的目的。

首先要对患者的既往病史有大致的了解，即使不能在第一时间对患者进行全方面的检查，也要进行简单的问诊。确定患者的发病时间和发病原因，如果患者近期内有住院史，已经在服用哮喘病药物或自身有哮喘病史，要求进行急诊处理，医疗设备和药物双管齐下对患者进行治疗。其次要根据患者的清醒程度，语言流利程度和精神状态，选择适当的诊治方法。根据患者的精神面貌将患者分为三类，分别是：轻度患者、中度患者、重度患者，根据患者的精神状态，选择最佳治疗方法[3]。

支气管哮喘的主要目标是处理低氧血症，在治疗中根据患者对药物的反应，解除气流限制，逆转气道炎症，根据病患的病情，对症下药。氧疗是治疗过程的第一个步骤，可通过鼻导管或面罩提升氧气浓度，动脉血氧分压达到70mmHg。重度支气管哮喘患者的高碳酸血症不会因为氧疗而加重，高碳酸血症症能反应出气流阻塞程度和肌肉疲劳程度，同时治疗低氧血症能增加输送到周围组织的氧，改善低氧性血管收缩引起的肺动脉高压，氧气本身具有支气管扩张效应，能对抗β2受体激动剂引起的低氧血症。

β2受体激动剂具有抗炎和平喘的功能，可增加患者的从依性，减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，适合中、高度持续哮喘患者的长期治疗。作为做有效的支气管扩张剂，适用于所有患者。病发初期就应大量使用沙丁胺醇，由于当前有很多可供选择的雾化器，这些雾化器都是由一个雾室构成的，室内的电动压缩机或其他压缩气体形成的气流可产生溶胶。医生要熟悉影响药物输出的因素，如雾室的基本设计、药物余量、气流流速等，将各个影响因素进行整合，在相对安全的环境下进行治疗，争取达到理想的治疗效果。同时由于短时间内β2受体激动剂能能达到松弛气道、缓解哮喘的效果，但不能减少炎症的效果，一旦停止使用，患者的气道反应逐渐增加，导致患者对内外原性刺激更为敏感，哮喘病情逐渐恶化，甚至难以控制，所以在实验过程中，要严格控制使用时间[4]。

茶碱是治疗支气管哮喘的重要药物，不仅具有舒张支气管平滑肌的作用，同时具备了强心、扩展动脉的作用。在治疗过程中要注意使用茶碱的剂量，小量茶碱能达到抗炎、免疫的效果。针对发热、肝脏疾病、心衰等症状的患者要酌情减少剂量，尤其是老人和孩子，他们心、肝、脏功能相对较低，要求在用药前及用药过程中要全程检测，及时测量血浆茶碱浓度。

糖皮质激素是最为有效的抗炎症药物，在治疗中有明显的效果。一般使用甲基强的松龙120-180mg/d，分为三次注射，48小时后随着患者的病情逐渐减少用量，也可以用滴注200-400mg的氢化可的松琥珀酸钠，缓解病人的炎症。

虽然支气管哮喘治疗方法不断完善，药物治疗效果明显增强，但是每年因哮喘病死亡的患者仍然有很多，因此提升哮喘病的救治水平，避免或减少哮喘病的发病率是当前大家关注的主题。为了彻底治疗患者的疾病，要求完善急诊处理体系，采取更多的应急措施，如果药物治疗无法达到理想的治疗效果，则需应用辅助设备以挽救生命。

参考文献

[1]王彤,殷凯生.支气管哮喘死亡20例临床分析[J].急诊医学,2011(03):100-102

[2]刘春涛.支气管哮喘的急诊处理 [J]中国呼吸与危重监护杂志 2011（04）：20-22

[3]田艳.48例老年重症支气管哮喘的急诊救治临床分析 [J]. 中外医学研究2013(03):100-103

[4]郝宇红，毕丽丽. 老年支气管哮喘急诊救治70例临床分析 [J].临床和实验医学杂志2111(04):90-92