早期康复护理干预对脑梗塞患者近期临床影响的观察

[摘要]目的：评价早期康复护理干预对脑梗塞患者的近期临床影响及意义。方法：选择确诊为脑梗塞的住院患者56例，随机均分为常规组和干预组，常规组患者采取各项专科护理措施，干预组在常规护理措施的基础上，给予早期康复护理干预措施，比较两组患者就诊时、入院治疗15d后及出院30d后的Barthel指数和Fugl-Meyer评分。结果：两组患者就诊时Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗15d后及出院30d后的Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异具有（高度）统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）结论：对于脑梗塞患者，应在其病情稳定后，尽早施行早期康复护理干预，可促进患者的功能恢复，并提高其生活质量。

[关键词]脑梗塞；早期；康复护理；功能恢复；生活质量

脑血管疾病的发病率、病死率及致残率均很高，是与心脏病和恶性肿瘤并列的三大致死性疾病之一。脑梗塞是由于脑供血障碍导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织软化，脑卒中的发病率、死亡率和致残率均较高[1]。近年来，由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，但患者的致残率却明显增加，约为86.5%[2]。国内相关临床研究认为[3]，脑卒中患者的康复护理对促进脑梗塞病人的功能恢复，降低致残率，提高病人生活质量具有重要意义，尤其是早期进行康复护理效果更显著，可最大程度地促进功能恢复，减轻残疾。作者在脑卒中患者临床护理过程中施行早期康复护理干预措施，干预后临床效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2010年5月～2011年3月期间，在我院住院治疗的脑梗塞患者56例，以上患者的临床诊断均符合缺血性脑血管疾病的相关诊断标准[4]，且发病至就诊均在48h以内的初次住院治疗患者，就诊时经CT和MRI检查证实。上述患者入院后病情均无进行性加重，排除了短暂性脑缺血（TIA）疾病，且患者均无器质性病变和严重基础性疾病。随机将以上患者均分为常规组和干预组，常规组28例采取各项专科护理措施，其中男16例，女12例，年龄46～75岁，平均年龄，63.6±8.2岁，平均发病时间21.5±8.6h；干预组28例在常规护理措施的基础上，给予早期康复护理干预措施，其中男18例，女10例，年龄44～76岁，平均年龄，61.7±7.9岁，平均发病时间23.7±9.0h。两组患者在年龄结构、性别组成、平均发病时间、梗死灶的位置分别及梗死面积、疾病的严重程度、临床治疗方案等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），病例资料具有可比性。

1.2临床治疗及护理方法

患者入院后均给予活血溶栓药物治疗，同时根据患者情况，适当给予脱水剂治疗；若患者出现感染等症状，给予抗炎治疗。患者住院过程中，注意控制患者血糖和血压，并维持电解质及酸碱平衡。常规组患者住院期间采取各项专科护理措施，干预组在常规护理措施的基础上，待患者病情稳定后，即给予以下早期康复护理措施：⑴护理：入院后患指导患者或其家属采取健侧卧位或平卧位，每2h交替上述，同时加强对患侧的按摩与刺激；⑵关节活动训练：指导患者如何进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋等关节活动训练，按照由易至难、由大关节至小关节，由被动运动至主动运动的过程，逐步进行；⑶坐位训练：随着患者的逐渐恢复，指导患者坐于床边，缓慢进行膝关节伸直与屈曲运动，并逐步训练躯干前、后、左、右的旋转运动及其平衡锻炼；⑷站位训练：待患者病情有一定恢复后，指导患者进行站位训练，强化肌力训练，促进患侧肢体运动功能的恢复。采取循序渐进的方法，首先在亲属的帮助下扶墙站立训练，逐步不扶靠站立；然后指导患者站位平衡训练，令患者扶住床尾，然后前、后、左、右摆动，下肢交替抬高练习；患者能保持良好平衡后，训练横向移动训练；⑸步行训练：患者恢复到一定程度后，可进行步行训练。先由亲属扶住患者的腰部，患者上肢扶住亲属肩部，由缓慢原地踏步训练开始，逐步变为亲属扶着患者缓慢不行，条件允许时最后变为患者独自缓慢步行。

1.3临床评价内容及其标准

在患者就诊时、入院治疗15d后及出院30d后，均采用Barthel指数评价患者日常生活活动（ADL）能力[5]和Fugl-Meyer评分方法评价患者运动功能情况[6]，将评分汇总后进行统计学分析。

1.4统计学方法

两组患者根据以上评价标准所得的计量数据采用±S表示，使用spss16.0软件行t检验，以P＜0.05计为差异具有统计学意义。

2.结果及分析

2.1两组患者评价所得Barthel指数比较

两组患者就诊时Barthel指数比较，P＞0.05，差异无统计学意义；入院治疗15d后Barthel指数比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；出院30d后Barthel指数比较，P＜0.01，差异具有高度统计学意义。见表1。

表1两组患者评价所得Barthel指数比较（±S）

组别 例数 就诊时

（分） 入院治疗15d后（分） 出院30d后

（分）

常规组 28 37.56±8.28 45.23±9.45 62.18±10.52

干预组 28 38.49±8.36 58.11±9.72 76.47±11.66

t值 0.307 1.762 3.869

P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.01

2.2两组患者评价所得Fugl-Meyer评分比较

两组患者就诊时Fugl-Meyer评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义；入院治疗15d后Fugl-Meyer评分比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；出院30d后Fugl-Meyer评分比较，P＜0.01，差异具有高度统计学意义。见表2。

表2两组患者评价所得Fugl-Meyer评分比较（±S）

组别 例数 就诊时

（分） 入院治疗15d后（分） 出院30d后

（分）

常规组 28 31.53±6.62 39.62±7.94 47.61±9.84

干预组 28 32.38±6.83 48.77±8.46 60.27±10.32

t值 0.286 1.798 4.105

P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.01

3.讨论

脑卒中后患者出现运动功能障碍使患者生活质量下降，也是整个家庭乃至社会的生活质量的重大影响因素。减少患者运动功能障碍，提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题[7]。脑卒中后神经功能所造成的损伤可以通过以下两种方式得以代偿：⑴没受损的系统通过“学习”代替受损的功能；⑵全脑分担了受损系统的功能。这种代偿可通过训练来建立，康复训练可使感受器接受传入神经冲动，促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢[8]。过去一直认为脑卒中病人早期应卧床制动静养，而近年来多主张脑卒中病人应尽早地进行康复治疗，甚至有超早期治疗的说法。早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复，有效地调动脑组织残余细胞功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使脑功能重新组织和再建，减少伤残程度，提高生活质量[9]。朱镛连[10]认为，只要脑梗塞患者生命体征平稳、意识清楚、神经学症状不再发展，48小时后即可进行康复训练。赵利芬通过临床观察认为[11]，脑卒中患者康复治疗的尽早介入，有利于预防并发症，预防继发性损害的发生，减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍。Martineau等[12]认为，早期康复护理干预后，皮质主要感觉运动区发生功能重组和代偿，极大的发挥了脑的“可塑性”，使丧失的功能重新恢复，故早期康复能更有效的提高病人的运动功能，这些是任何药物都无法代替的；同时也能够及时的、正确的指导病人正确的训练方法，防止误用综合征和废用综合征的发生，减少致残率。

作者通过对脑梗塞患者施行早期康复护理干预后发现，经早期康复护理干预后，患者入院治疗15d后及出院30d后的Barthel指数和Fugl-Meyer评分均得到显著提高，与经常规护理的患者相比，两组患者差异具有（高度）统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），说明经早期康复护理干预的患者，能够显著提高患肢的功能恢复，提高患者的生活质量。因此，对于脑梗塞患者，应在其病情稳定后，尽早施行早期康复护理干预，可显著促进患者的功能恢复，提高患者的生活质量。

参考文献：

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[10]朱镛连.加强神经康复学研究工作[J].中华神经内科杂志，1998，31（4）：195.

[11]赵利芬.脑卒中患者急性期的康复护理[J].河南实用神经疾病杂志，2003，6（6）：98.

[12]Martineau J,Bauer JD,Isenring E,et al.Malnutrition determined by the patient-generated subjective global assessment is associated with poor outcomes in acute stroke patients[J].Clinical Nutrition,2005,24(6):1073-1077.