四逆汤加减治疗慢性胃炎60例临床疗效观察

[摘要]目的：探讨四逆汤治疗慢性胃炎临床疗效。方法：回顾性分析慢性胃炎60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例采用四逆汤加减治疗，对照组采用一般治疗，观察两组的临床疗效。结果：治疗组显效15例，好转12例，无效3例，有效率为90%，对照组显效10例，好转12例，无效8例，有效率为66.67%。结论：根据患者的不同症状，四逆汤加减治疗，取得很好的治疗效果，值得临床推广。

[关键词]四逆汤；慢性胃炎

四逆汤现选《伤寒论》辨太阳病脉证并治方。组成：甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。四逆汤为回阳救逆之代表方，历代医家多取其回阳救逆的功效来应用于太阳病误汗亡阳和少阴病。笔者在临证工作中，发现四逆汤对慢性胃炎辨证属脾（胃）肾虚寒型者效果良好，本文笔者回顾性分析了四逆汤治疗慢性胃炎60例，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组全部患者为60例，年龄23~66岁，平均38岁；病程1个月至10年，平均5.4年，伴有胆囊炎者16例、胆石症者12例、食管炎者10例、胃溃疡者8例、十二指肠球部溃疡者6例、十二指肠球炎者8例，随机将两组患者分为治疗组和对照组，治疗组共30例，对照组共30例，两组患者在性别、年龄、病程病情、严重程度、伴发病、胃镜检查无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗组：柴胡10g，积实10g，白芍12g，甘草6g。加减：①寒者加良姜6g，乌药10g，荜澄茄10g以散寒行滞；②热者加川黄连5g，山桅10g，公英20g以清热解毒；③气虚者加黄芪10g，党参15g，茯苓15g，扁豆15g以益气健脾；④阴虚者加沙参20g，麦冬15g，石斛15g，玉竹10g以养阴益胃；⑤挟湿者加苍术10g，法夏10g，薏仁30g，砂仁6g以健脾燥湿；⑥气滞血癖者加五灵脂12g，刺猜皮10g，延胡索15g，川芎15g以活血行滞；⑦出血者加蒲黄炭10g，三七以活血化疲止血。每日1剂，分3次服。并以5%葡萄糖注射液250ml加刺五加注射液40ml静滴，每日1次。15天为l疗程。

1.2.2对照组：服用吗丁啉10mg，每日3次，雷尼替丁150mg，每日2次，硫糖铝2片，每日3次，饭前服用，连用一月。

1.3疗效标准：显效：自觉症状消失，纤维胃镜示胃粘膜增粗现象恢复正常；有效：自觉症状好转，但纤维胃镜示：胃粘膜增粗现象未明显改变；无效：自觉症状无减轻。

2.结果

组别 例数 显效（例） 好转 无效 总有效率（%）

治疗组 30 15 12 3 90%

对照组 30 10 12 8 66.67%

经统计学处理，治疗组与对照组的显效率、总有效率均有显著性差异（P

3.讨论

胃炎是最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的类型。临床检出率达80%~90%。临床上许多脾胃病皆由肝之功能失调所致，故治疗脾胃病时，调和肝与脾胃之功能，尤为重要；而四逆散即为调和肝脾的代表方，方中柴胡人肝经，具升发之性，能透解郁热，疏肝解郁；积实人中焦脾胃，行气散结，二药为伍，一升一降，气机通畅；白芍养血敛阴，柔肝止痛；甘草和中益气，二药调和肝脾，缓急止痛，使土木得和而气机流畅；全方合用，调和肝脾，气机通利，枢机运转。寒者胃脘坠胀不舒，食欲不振，呕吐酸水，隐隐作痛，遇寒加重，得暖则轻，饿时疼甚，进食稍减，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡、胖大、边有齿印，苔薄白，脉象沉细弱或浮大无力。证属中气不足、脾胃虚寒，宜补中益气，健脾温胃，加良姜6g，乌药10g，荜澄茄10g以散寒行滞；热者胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口苦咽干，泛吐酸苦水，便秘，舌质红苔薄黄，脉象弦细。证属热邪犯胃、中焦郁滞，宜疏利中焦、清热和胃，热者加川黄连5g，山桅10g，公英20g以清热解毒；气虚者因久病脾胃气虚，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞满隐痛，食后疼痛加重，经常烧心泛酸，口苦发黏，便溏，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。证属虚实夹杂、肝火犯胃，治宜舒肝理气、清热调胃，加黄芪10g，党参15g，茯苓15g，扁豆15g以益气健脾；阴虚者胃脘灼热疼痛，嘈杂不适，虽饥而纳差，口干口渴，大便艰涩，舌质红有裂纹，舌苔光剥或少苔，脉象弦细数。证属肝脾不和、胃阴亏虚，宜疏肝健脾、益阴养胃。加沙参20g，麦冬15g，石斛15g，玉竹10g以养阴益胃；挟湿者胃脘痞闷，纳呆，少食即感胀，口淡无味，渴而少饮，肠鸣辘辘，大便稀溏，身重乏力，困倦懒动，舌质淡胖苔白腻，脉象濡细。证属湿阻脾胃，困遏中焦，宜健脾祛湿、理气醒胃，加苍术10g，法夏10g，薏仁30g，砂仁6g以健脾燥湿；气滞血癖者胃脘刺痛或锐痛，痛处拒按，时感胃部灼热嘈杂，纳差，舌质暗紫有瘀斑苔薄黄，脉象涩滞。证属气滞血瘀、郁热伤胃。宜活血化瘀、行气理胃，加五灵脂12g，刺猜皮10g，延胡索15g，川芎15g以活血行滞。

总之，慢性胃炎一般病变发展较慢，病情反复，迁延难愈，又与饮食调摄相关，本例患者病程较久，又因长期饮食失常，结合脉症，断为脾肾虚寒，气滞血瘀，兼阴液不足。方以四逆汤加味，共奏温肾阳、补脾养阴、理气活血之功。

参考文献：

[1]董品军，路康新.大建中汤加味治疗慢性表浅性胃炎80例[J].四川中医，2002，（06）.

[2]董铁昌，陈学彬.调胃四逆汤治疗功能性消化不良40例[J].现代中医药，2008，（03）.

[3]黄敏，严敏.四逆汤合刺五加静滴治疗慢性浅表性胃炎63例[J].贵阳中医学院学报，1998，08.

[4]商李超，郁保生.四逆汤的药理作用研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，（11）.