急性心肌梗死的院前急救及转运护理

作者单位：014030 内蒙古包头医学院第三附属医院

通讯作者：郄俊兰

【关键词】 心肌梗死； 院前急救； 护理

急性心肌梗死（AMI）是最常见的心血管急症之一。据报道，60%以上的AMI死亡者发生在起病1 h之内，是心源性猝死的主要原因，若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗，可有效地挽救患者生命，降低AMI患者的死亡率［1］。因此，对急性心肌梗死患者进行及时、有效的院前急救具有重要意义。笔者所在医院急诊科从2006年9月～2010年9月共对100例AMl患者进行院前急救并取得了成功经验，现分析探讨如下。

1 临床资料

笔者所在医院急诊科自2006年9月～2010年9月，院前急救AMI患者共100例，其中男68例，女32例，年龄35～82岁。其中广泛前壁35例，前间壁20例，下壁38例，前壁并高侧壁7例。既往病史：冠心病41例，糖尿病12例，高血压37例,其它10例。所有患者均有以下特点：（1）持续心前区疼痛不缓解；（2）心电图有相应导联S-T段抬高或Q波形成；（3）入院后查心肌标记物升高。按急性心肌梗死诊断标准均经临床确诊为急性心肌梗死［2］。其中12例并发心力衰竭，14例并发心源性休克，43例并发各种心律失常。

2 院前急救措施

2.1 指导患者和家属进行自救或互救 由于患者或亲友遭遇此危急情况多出现惊慌、不知所措、焦急等心理状态，因此，急救护士在接到救护命令赶往病发现场的途中即可通过电话了解情况，了解患者家中或身上是否备有硝酸甘油及救心丸等，根据病情指导用药，以赢得抢救的宝贵时间。并安慰患者亲友，嘱患者就地静卧，亲友切勿搬动患者，保持情绪稳定。

2.2 院前急救处理 （1）准确评估病情迅速查体，检查神志、脉搏、呼吸、血压和周身情况，做常规18导联心电图，询问家属有无冠心病危险因素、可能存在发作诱因和发病的时间，症状多出现胸痛、胸闷，伴随恶心呕吐、四肢冷、面色苍白、出汗、晕厥、恐惧感等。（2）：患者应立即取平卧位，减少任何不必要的活动，绝对卧床休息，有呼吸困难者取半卧位。（3）吸氧：鼻导管高流量氧气吸入流量为3～6 L/min，对伴有心衰、心源性休克或严重心律失常可采用高浓度面罩给氧。（4）立即建立静脉通路：用20 G套管针作静脉留置。保证治疗药物随时可以进入患者体内，而且患者上下车搬动时，针头不易刺破血管。适当使用硝酸酯类药物，只要患者没有禁忌证（如血压低、心率快等）,应立即静脉滴注硝酸甘油注射液，此时严格控制滴速，以免过快，密切观察患者的血压脉搏情况。如血压低甚至心源性休克的患者（血压低、烦燥、大汗同时伴有皮肤湿冷、末梢厥冷），应使用多巴胺等升压药物。（5）止痛治疗：疼痛能加重患者病情，使患者更加紧张。盐酸吗啡注射液5～10 mg或盐酸哌替啶注射液50～100 mg肌注或服用中药复方丹参滴丸、速效救心丸等，以上药物止痛同时有扩冠作用，能同时改善心肌血供，在此基础上给予心理安慰，有效缓解患者紧张、恐慌、焦虑等症状，对止痛有辅助治疗作用。

2.3 心理护理 在对AMI患者进行抢救的过程中，发现有的患者心理素质较差，表现为惊慌失措、恐惧不安或者是满不在乎、无所谓。此种情况下，对患者进行适当的心理护理可以使其安全渡过危险期。对于惊慌失措、恐惧不安的患者，除了积极地进行抢救外，要给患者适当的安慰，并关心、体贴患者，减轻患者的恐惧心理，增强患者的自信心，积极配合治疗。

3 转运护理

3.1 转运前准备 病情严重的就地抢救，待患者病情稳定、疼痛缓解，有允许转送的条件后，再将患者搬至救护车中，转送医院治疗。向患者及家属做好解释工作，取得合作。通知医院CCU做好接收患者的准备，搬运患者时注意平稳，动作轻柔迅速。为防止转运途中发生心律失常，对未发生心律失常者，可静脉注射利多卡因100 mg，发生过心律失常经治疗好转者，静脉滴注利多卡因维持治疗。

3.2 转运途中护理 患者转至救护车内，应取仰卧位，头偏向一侧，在运送途中，开车勿过快，减少震动，并为患者保暖，嘱陪护人员勿惊慌，稳定患者情绪，安慰患者；检查氧气管道是否通畅，防止扭曲、移位或脱落；连接心电监护仪，途中全程监测患者心电变化，严密观察心律、意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，准确纪录，并根据病情变化，按医嘱及时、准确的应用药物，保持输液通畅，准确控制输液速度；备好除颤器、吸引器和气管插管等物，发生室颤、心脏骤停时，应立即实施抢救。本组100例患者，经院前急救，均平稳转运至院内，通过及时成功的院前急救，为有效抢救心肌梗死的患者赢得了时间，同时途中不间断监护及治疗，保证了患者的安全，大大降低了并发症的发生，降低了心肌梗死患者的死亡率。

总之，在急性心肌梗死患者急救及转运过程中，护理人员应有充足的急救意识和熟练急救技能，掌握急救仪器的使用，严密观察病情和主动对患者进行评估，实施预见性护理等全方位护理，既提高了抢救成功率，又提高了护理水平。

参 考 文 献

［1］ 王莉.急性心肌梗死患者院前急救的护理.医药论坛杂志，2003，24（9）：76.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

（收稿日期：2011-03-22）