急性间质性肾炎的病因特点及临床治疗

【摘要】 目的 探讨急性间质性肾炎的病因特点，找出最有效的临床治疗方法。方法 对我院收治的80例急性间质性肾炎患者进行理化实验室检查和病理学检查，分析发病的原因和临床表现的症状，针对病理的特点进行治疗。结果 由药物引起的停用药物，补充免疫抑制剂后患者均恢复了正常；由感染引起的经过抗生素治疗，同时补充电解质维持体内酸碱平衡和对症支持治疗后也均恢复了正常，80例患者治疗后经病原学实验室检测，指标均恢复至正常。结论 针对不同的病因采取不同的治疗措施能够显著提高治疗效率和有效率。

【关键词】 急性间质性肾炎；病因；临床治疗

文章编号：1004-7484（2013）-02-0546-01

急性间质性肾炎是一类综合性的临床疾病[1]。它是以肾间质以及肾小管受炎症侵害为病理表现的多原因疾病。病理切片检查多可见得炎性细胞浸润使肾脏血管以及肾小球受累的轻度病变，临床表现有肾脏功能的改变和衰竭，严重影响患者的生存质量。探讨疾病的发生原因，进行对因治疗，彻底改变致病因素是有效治疗本病的关键。本实验研究分析我院的80例患者病因特点及针对病因治疗后的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的已经明确诊断为急性间质性肾炎的病例80例。男性患者42例，女性患者38例，年龄范围在32-64之间，平均年龄为41.3±3.51岁，大部分患者的临床症状都是发热、关节疼痛、皮疹、少尿或者是无尿、恶心呕吐、血尿和腰痛。80例患者62例近期服用过药物；18例有近期感染。排除尿毒症以及严重肾脏衰竭和恶心肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 对80例患者进行实验室检查。检查的内容包括血清肌酐范围值；尿素氮的含量；血尿酸的含量；尿常规；24h尿蛋白定量；血浆白蛋白、球蛋白；胆固醇；甘油三酯；超声波检查肾脏形状的变化。

1.2.2 病理学检查 采用肾脏活检技术。将取到的病例切片应用免疫荧光标记在光镜、电镜下检查。肾小管的间质病变和炎症细胞浸润程度可分为3类[1]，间质病变轻微，炎症细胞浸润分散，浸润范围在25%以内是轻度；病灶范围呈片状，范围在25%-50%之间的是中度；病灶遍布视野，且呈弥漫性，范围超过50%者为重度。根据检查结果来制定诊疗计划施行治疗措施。病情属于轻度的给予对症支持治疗；中度患者加用激素类药物泼尼松1mg/kg，口服，1次/d，重度患者给予大剂量的强效激素类药物甲基泼尼松龙，280mg/d，5天后服用泼尼松，剂量同中度。因为长期服用药物所致急性肾炎，应立即停止服用致病药物。肾功能衰竭病人进行常规血液透析，清楚体内毒物维持新陈代谢，维持水和电解质的平衡。

1.3 疗效判断 急性间质性肾炎的临床症状全部消失，实验室和病理学检查各种指标均为正常值范围内，可判断为治愈。

2 结果

80例患者中62例发病前服用过药物，且长期服用，服用青霉素的患者有35例，服用庆大霉素的患者有20例，服用先锋霉素的患者7例；这62例中病理检查轻型的有33例，中型的有25例，重型的有4例；临床表现全部为肾脏衰竭，发热表现60例，有蛋白尿者22例，无尿或者少尿者37例，血尿者31例，皮疹5例，腰痛伴关节疼痛者16例。对62例患者全部停用治疗前服用的药物。针对不同程度的病情分别给予对症的支持治疗、泼尼松、甲泼尼松。62例经1个月的治疗以后全部治愈，治愈率为100%。80例患者中18例由上呼吸道感染迁延所致。18例中轻度病例有11例，中度有5例，重度有2例；临床表现全部为急性肾脏衰竭，发热17例，蛋白尿4例，无尿或者少尿5例，血尿3例，皮疹8例，关节疼痛13例。针对炎症给予合理的抗生素应用，给予对症支持治疗。治愈率为100%。

3 讨论

本研究可以看出药物是导致急性间质性肾炎最主要的原因，其次为感染所致。药物引起急性间质性肾炎的病例机制主要是身体免疫机制。主要通过细胞发生免疫。药物及其自身所代谢而来的产物都可以作为半抗原同肾小管的基膜组分相结合从而介导免疫反应发生。药物的代谢产物还能以种植性抗原身份存在在肾小管及其间质之中。介导的免疫反应产生的免疫复合物和抗体都聚集在肾间质中，破坏肾间质发生肾间质性肾炎。而程度严重的病灶大多由于被抗原抗体反应所激活的巨噬细胞通过非特异性免疫介导释放的蛋白溶解酶、活性氧、活性氮等有害物质，家重了对肾小管的损伤，加重了病情。导致急性间质炎在临床中常见的药物有β-内酰胺类抗生素，还有喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素还有一些是中草药[2]，除了这些以外，一些新型的抗肿瘤药物和化疗类药物、感冒用药也有很强的致病性，需要引起患者和医生的注意。实际生活中，很多病人不止应用一种药物，而是多种药物联合应用，这就更增加了危险度，出现不适应立即停止用药。

急性间质性肾炎的临床表现有很多，以发热、无尿或者是少尿、血尿、蛋白尿症状为多见，皮疹和关节疼痛在部分患者身上有显示，但不多。及时准确给予对症支持治疗很重要，是治疗效果的保证。在临床治疗中，需要注意的事项有很多，总结最重要的也是原则性的就是要因“因”而异，即根据不同的病因选择相对应的治疗方法。急性肾功能损害和肾衰竭的病患需要注意血容量的平衡，避免发生水负荷超载，保证尿量。本研究表明，激素药物治疗作用明显。因为感染所致的急性间质性肾炎的患者，把感染控制住，防止继发性感染，肾功能没有得到恢复的给予激素治疗，作用明显。激素的应用除此之外，还有改善肾功能的作用，肾活检复查病理病变好转率高[3]，但对于激素长期治疗是否合适，还尚无报道。

参考文献

[1] 张勉之，郑法雷.马兜铃酸肾毒作用的研究进展，从中草药肾病到“马兜铃酸肾病”[J].中国实用内科杂志，2004，24（1）：56.

[2] 刘红，丁小强，刘凌汐，等.41例急性问质性肾炎的临床和病理分析[J].复旦学报：医学版，2006，33（5）：698-704.

[3] 吴伟岚，卫敏江，陈敏仪，等.肾间质中单个核细胞浸润与肾脏疾病临床转归的关系[J].中国当代儿科杂志，2005，7（2）：131-133.