儿童EB病毒感染65例临床分析

【摘要】 目的 了解儿童EB病毒感染的临床特点，提高儿科医师早期诊断水平。方法 对确诊EBV感染的65例儿童临床表现、诊断、预后、实验室检测资料进行回顾性分析。结果 主要临床表现为：发热92.30%、咽痛咽峡炎78.46%、淋巴结肿大81.53%、咳嗽55.38%、肝脏肿大18.46%、脾脏肿大16.92%、皮疹15.38%、眼睑浮肿12.30%等。实验室检查：白细胞升高占47.69%，淋巴细胞>50%占50.76%，传单中变异淋巴细胞>0.10占16.92%，肝脏、心肌受损率高。结论 儿童EBV感染临床表现复杂多样，可累及多个系统，以呼吸系统为主，预后良好，荧光定量PCR对EBV检测有助于诊断。

【关键词】 EBV感染；儿童；临床分析

EB病毒（Epstein-Barr vim，EBV） 是一种常见的人类疱疹病毒，人类感染后可成为终生潜伏性感染。EBV感染在全球均较普遍，并且是儿科常见的一种感染性疾病[1]。为提高对本病的认识，现对我科在2011年10月至2012年10月期间收治的65例EB病毒感染患儿进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2012年10月我科共收治EB病毒感染患儿65例。其中男41例，女24例，年龄：～1岁3例，～3岁15例，～5岁19例，～7岁18例，～14岁10例。EB病毒感染可见于小儿各年龄期，其中以幼儿期及学龄前期儿童多发，所有病例都符合EB病毒感染及传染性单核细胞增多症的诊断标准[2]。

1.2 实验室检测方法 EDTA静脉血2 ml，仪器：SLAN荧光定量PCR检测系统（上海宏石医疗科技有限公司），试剂：EB病毒核酸扩增（PCR）荧光定量检测试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司）。肝功能用全自动检测仪进行检测。心肌酶谱用全自动检测仪进行检测。

2 结果

2.1 临床表现 ①发热60例（92.30%），体温最高达40.2℃，可伴畏寒，热程最长为14 d。②咽痛、咽峡炎、扁桃体肿大51例（78.46%），部分可有白色分泌物或假膜。③淋巴结肿大53例（81.53%），多以双侧颈部淋巴结肿大为主，肿大的淋巴结可活动，无粘连、压痛。④肝脏肿大12例（18.46%），最大肋下5 cm，可有轻压痛。⑤脾脏肿大11例（16.92%）。⑥皮疹10例（15.38%），呈斑丘疹、猩红热样皮疹、多形性皮疹等。⑦眼睑浮肿8例（12.30%）。⑧心脏早搏1例（1.53%）。⑨尿蛋白阳性9例（13.84%）。⑩呼吸道症状约36例（55.38%），患儿有不同程度咳嗽，流涕、鼻塞等。抽搐l例（占1，53%）。

2.2 实验室检查外周血示白细胞增高者患儿31例（47.69%），白细胞减少的患儿3例（4.61%）。其中33例（50.76%）的患儿淋巴细胞>50%，传单患儿中异型淋巴细胞最高达26%，>10%的11例（16.92%）。粒细胞减少3例等表现。ALT增高的患儿16例（24.61%），CK-MB增高18例。LDH增高28例。心电图示室性早搏4例，T波改变11例。脑电图异常l例，胸片肺炎7例，血培养10例皆阴性。所有患儿EBV-DNA拷贝数均大于5×103Copies/ml，最高为7次方。

2.3 诊断 本组65例中诊断传染性单核细胞11例，上呼吸道感染4例，扁桃体炎6例，急性喉炎3例，支气管炎9例，肺炎7例，病毒性心肌炎2例，肾病综合征9例，过敏性紫癜8例，川崎病2例，癫痫1例，粒细胞减少3例。

2.4 治疗及转归对确诊为EB病毒感染的65例患儿，在常规治疗的基础上加用更昔洛韦5 mg/（kg・次）静脉滴注，2次/d，连续7～10 d，病情严重者给予静丙400 mg/（kg・d）静脉滴注，连用3～5 d，多数体温在3～5 d内开始下降，此后肝脾淋巴结缩小，临床症状减轻。对2例川崎病患儿，加用静丙1 g/（kg・d）连续静脉滴注2 d，并给予阿司匹林片口服。经治疗65例患儿均在16 d内临床症状好转出院。异性淋巴细胞偏高的患儿在1个月内复查均正常。

3 讨论

EB病毒是一种DNA病毒，属疱疹病毒科，自然宿主是人，口-口传播是主要途径（唾液），飞沫传播不是重要途径，可以经输血传播[3]。其进入人体后可以发生不同状态的感染即隐性感染、溶细胞性感染、缺损性感染和转化B淋巴细胞[4]。EBV感染小儿非常普遍，与其相关的疾病很多，近年来有关EBV感染致病性的报道越来越多[5]，EBV感染越来越受到人们的关注。

EBV 病毒感染可以累及全身多个系统，包括肝、脾、淋巴结、肾、肾上腺、心脏、肺、中枢系统等，而且症状复杂多样，病情轻重不一，可以出现典型的传染性单核细胞增多症及其他复杂的临床表现或隐性感染。EBV 病毒感染首发症状多表现为发热、咽痛、扁桃体肿大、皮疹、肝脾淋巴结肿大、眼睑水肿，周围血象以淋巴细胞增高为主，并出现异常淋巴细胞。本组患儿发热60例（92.30%），传单患儿中异型淋巴细胞最高达26%，>10%的11例（16.92%）。本组患儿诊断涉及多个系统，但以呼吸道系统为主，29例（44.61%）。具有典型症状的患儿我们不难诊断，但症状过少过轻，年龄过小，有严重并发症或以血液、心、脑、肾等其他系统症状为首发时，我们应考虑到是否存在EB病毒感染，并借助于特殊实验室检测明确诊断，目前荧光定量PCR是临床实验室诊断EBV感染最有效的方法，近年被广泛应用[6]。

儿童EB病毒感染多为原发性，多数预后良好，但也有报道部分患儿病情严重，反复迁延甚至出现致死性并发症[7]。因此提高儿科医生对EB病毒感染症状的认识，并借助于实验室检测，早期诊断儿童EB病毒感染，并给予及时治疗，避免漏诊、误诊，延误病情。

参 考 文 献

[1] 谢正德，申昆玲.重视儿童非肿瘤性EB病毒感染疾病的研究.首都医科大学学报，2010，2（31）：213-216.

[2] 胡亚美.江载芳，朱福棠.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825.

[3] Rickinson，Alan.Eptein-Barr vinus.Virus Research，2001，82（1-2）：109-113.

[4] 赵林清.病毒感染及相关疾病 中华儿科杂志，2003，41（10）：797-799.

[5] 陆德源.医学微生物学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：321-324.

[6] Kimura H， Ito Y， Suzuki R， et al. Measuring Epstein-Barr virus（EBV）load：the significance and application for each EBV-associated disease. Rev MedVirol，2008，18：305.319.

[7] 陆华，渚美瞻，胡亚美.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：821.