ICU重症患者肠内营养的护理

摘要：ICU重症患者在大手术后和（或）严重创伤等应激因素作用下，机体处于高分解、高代谢状态，能量消耗增加，蛋白、脂肪分解增加，糖异生增加，时间一长，则迅速出现营养不良、免疫力低下、机体抵抗力减弱[1-4]。营养支持是重症患者的重要治疗手段之一，而肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛应用[5-9]。我科进行肠内营养支持过程中，采取了有效的护理措施，取得满意的临床效果。

关键词：危重症；肠内营养；护理

Abstract：ICU critically ill patients under stress factors after major surgery and （or） severe trauma，the body in high resolution，high metabolic state，increased energy consumption，protein，increased lipolysis，gluconeogenesis increase，over time，the rapid emergence of malnutrition，low immunity，body resistance weakened.Nutritional support is an important therapy in critically ill patients，and enteral nutrition as a convenient，safe，effective nutritional support methods are widely used in clinical.Our department enteral nutrition support process，to take effective care measures，and achieved satisfactory clinical results

Key words：Critical illness； Enteral nutrition； Nursing

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年7月～2014年6月，危重症患者98例，女42例，男56例，平均年龄59岁，包括重症肺炎51例，多器官功能衰竭26例，重症颅脑损伤21例。

1.2 方法 鼻胃管均采用复凯鼻胃管，此产品为一次性使用的高分子材料医用器材，最长可以使用42 d，可减少反复置管对患者鼻腔粘膜和消化道损伤。营养液均采用“全能力”启封后低温保存，24 h内用完并保持无菌。持续管饲着应用复凯800型肠内营养泵。

2 结果

ICU危重症患者常见并发症的发生率，见表1。

3 护理

3.1心理护理 向患者讲解营养支持的目的和意义，置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能产生的不适等以取得患者及家属的信任和配合。

3.2 营养液的输注 肠内营养尽量采用持续输注方式，使营养液持续缓慢蠕动进入小肠。初次采用肠内营养时使用营养泵以30 ml/h的速度24 h匀速泵入，如患者可以耐受，且吸收良好，可以在2～3 d内逐渐增加至需要量，鼻饲前后均应用20 ml温开水冲洗胃管，防止堵管。

3.3常见并发症的护理

3.3.1胃反流 抬高床头30°～40°，有利于营养液的排空，减少反流和误吸，鼻饲前吸痰，避免呛咳、憋气，使腹压增高，引起反流。气管切开的患者应保持气管套管气囊封闭严密，防止吸入性肺炎。应用营养泵匀速泵入，减少胃内贮存，防止反流。

3.3.2 腹胀 每次输注前抽吸胃液，如残留量>150 ml时，要给予减量或停用4h～8h，调整胃肠营养液的浓度，以便肠道能适应，也可配合应用胃肠动力药物。

3.3.3 腹泻 主要由于输注速度、浓度、湿度不适宜，肠腔内渗透压负荷过重，小肠对脂肪或乳糖不耐受，营养液被污染，低蛋白血症等引起。开始阶段每4～6 h观察肠鸣音1次，以后改为检查1次/d，并检查胃潴留情况，注意观察粪便的性质、量、颜色，控制大便

4 讨论

ICU患者多为急危重，机体往往处于应激状态，出现多脏器损伤如营养不良会增加感染，延长住院时间和增加死亡率[10-12]。肠内营养是一种比较符合生理性的给养途径，避免了中心静脉插管及其带来的并发症，并且相对比其他肠外营养便宜、安全、高效、经济，符合生理功能[13-14]。

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