ICU患者早期肠内营养的护理及并发症预防

【摘要】 目的 探讨ICU患者早期肠内营养的有效护理方法。方法 随机将早期行肠内营养的82例ICU患者分为2组，对照组40例，给予常规护理；观察组42例，行并发症护理干预。结果 观察组肠内营养期间腹泻发生率明显低于对照组（χ2=4.44，P

【关键词】 ICU；肠内营养；护理；并发症

早期肠内营养能有效纠正危重症患者各物质代谢紊乱并增强患者抵抗力，是目前临床营养支持的首选方法[1]。但随肠内营养的开展，与之相关的肠道并发症也明显增加。为减少肠内营养并发症发生率，我院于2011年8月――2013年3月对42例早期行肠内营养的ICU患者开展了并发症护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共82例，均为2011年8月――2013年3月期间于我院ICU住院的危重症患者。所有患者入院后均常规留置鼻胃管或鼻肠管并进行早期肠内营养治疗。随机将82例患者分为两组，其中观察组42例，其中男性23例，女性19例；年龄38-81岁，平均（67.5±8.3）岁；其中重症颅脑损伤12例，高血压脑出血13例，多处骨折11例，呼吸衰竭6例；其中气管切开10例，气管插管32例。对照组40例，其中男性22例，女性18例；年龄36-83岁，平均（68.1±8.7）岁；其中重症颅脑损伤9例，高血压脑出血12例，多处骨折12例，呼吸衰竭7例；其中气管切开9例，气管插管31例。所有患者均不能经口进食且两组间一般资料上经统计学分析无显著差异（P>0.05），可比。

1.2 护理方法 对照组40例患者均给予常规肠内营养护理，如严格无菌操作；每日通过鼻肠管、鼻胃管缓慢匀速输注肠内营养制剂；输注前观察固定鼻胃管等的胶布是否仍黏贴稳固、有无脱落；每日清洗插管侧鼻孔等。观察组42例患者在常规护理外另进行护理干预，具体如下：①输注前准备。输注营养液前要先协助患者翻身、拍背，并吸净气管及口腔内分泌物以预防输注营养液时发生误吸、呛咳等并发症。同时仔细检查胃管位置是否正确，有无移位、外露部分有无扭曲等。对抽取残留量>150ml患者要向医师报告并暂停输注或减量输注以预防胃潴留[2]。②半卧位输注。据黄彤等[3]报道，肠内营养输注时头部抬高在30°-45°患者呛咳的几率明显降低，故在输注肠内营养时抬高患者床头至30°-45°至少1h以减少营养液返流所致呛咳，同时输注完毕后指导患者继续维持0.5h左右。③调整营养液温度。输注前先将营养液在室温下放置一段时间以防营养液输注时温度过低而增加胃肠道并发症几率。对温度过低的肠内营养液可适当加热至37℃左右。④掌控好输注滴数。由于肠内营养液输注体积较大，输注速度较快时易因营养液高渗、肠蠕动亢进等而引起腹泻，故在输注肠内营养液时要遵循先少后多、先慢后快、先稀后稠的原则以使肠道逐步适应。输注开始时以每小时50-70ml为宜，8-10h后可适当调快滴速。多数一般于24h滴完即可。

1.3 观察指标 观察并比较两组肠内营养期间腹泻、反流、误吸等并发症发生率。其中腹泻判定标准：肠内营养期间患者每日排便次数超过3次，或粪便量超过200g，或粪便稀薄，含水量超过85%[4]。

1.4 统计学方法 运用SPSS13.0软件进行数据统计分析，其中两组间并发症比较经χ2检验，检验水准α为0.05。

2 结 果

两组肠内营养期间并发症情况见表1。观察组肠内营养期间出现腹泻2例，占4.8%；而对照组出现腹泻8例，占20.0%，观察组腹泻发生率明显低于对照组（χ2=4.44，P

3 讨 论

多数ICU住院患者病情危重，处于无法经口进食状态，需早期进行营养支持以纠正患者体内高分解代谢状态并促进患者觉醒及康复。目前常见的营养支持主要包括肠外营养及肠内营养等[5]，其中肠外营养虽可有效改善患者营养恶化状态，但因缺乏生理状态下食物对胃肠道的刺激而易出现胃肠道粘膜萎缩并影响患者日后胃肠道功能。相反，肠内营养符合人体生理要求，肠内营养液能经胃肠道而有效促进患者胃肠功能及形态恢复，激活肠道相关神经内分泌，并调节各消化系统脏器分泌、减少肠道菌群移位[6]，同时肠内营养还具有经济实惠、安全有效等优点，被认为是营养支持治疗的首选方法。

虽然ICU患者早期肠内营养实施方法相对简单并易于掌握、实施，但如不经精心有效的护理，肠内营养时也可继发相关并发症而严重影响患者康复。在肠内营养相关并发症中，以腹泻最为常见，据毛春英[7]报道，ICU肠内营养患者腹泻发生率可高达40%。其次，误吸、反流、胃潴留等也是肠内营养较为常用的并发症。在本研究中，我们主要通过肠内营养输注前准备、半卧位输注、调整营养液温度及掌控好输注滴数等护理干预措施以有效预防肠内营养并发症。从观察结果看，给予护理干预的观察组腹泻发生率明显较给予常规护理的对照组降低，同时观察组总肠内营养并发症发生率也显著低于对照组。这提示我们经有效护理干预后，早期肠内营养的ICU患者并发症明显减少，其中尤以腹泻降低最为明显。有效护理干预对预防ICU患者早期肠内营养并发症具有重要意义。

参考文献

[1] 陈风华.ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会[J].当代护士，2012，1（4）：118-119.

[2] 熊敏，薛恭，苏春莲.应用循证护理预防ICU病人肠内营养并发症的实践[J].全科护理，2010，8（9）：2456-2457.

[3] 黄彤，杨运娟.肠内营养患者鼻饲与误吸关系研究[J].中华临床医药与护理，2004，2（3）：22-23.

[4] 晋国蓉，张晓琳，蔡鑫.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析[J].中国当代医药，2010，17（7）：111-112.

[5] 梁秀梅.ICU病人早期肠内营养相关并发症原因分析及护理[J].护理研究，2008，22（suppl.1）：175.

[6] 徐雪，朱京慈.颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展[J].护理研究，2008，22（9A）：2268-2271.

[7] 毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会[J].中国医师杂志，2006，8（5）：676.