ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会

肠内营养的临床应用，其目的是对有正常或部分胃肠道功能，而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。ICU患者往往需要机械通气，无法经口进食，同时，对于危重患者而言，肠内营养又是一项重要的治疗措施。在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的，需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养[1]。目前可以采用的方法有：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术（PEG）、经皮内镜空肠造口术（PEJ）等。现将我们科室经鼻肠管肠内营养的护理体会介绍如下：

1 临床资料

2011年1月～2011年12月我院ICU留置鼻肠管患者24例，年龄47-89岁，平均（69.37±11.25），男16例，女8例。原发疾病：脑血管病14例，慢性阻塞性肺病8例，脑外伤2例。

2 方法

24例患者均由经床边胃镜留置鼻肠管，并确认鼻肠管位于十二指肠降部以下。鼻肠管采用纽迪希亚制药公司生产的复而凯螺旋形鼻肠营养管，头端带2个侧孔，长度145cm。经营养管注入20%泛影葡胺胶液由X线透视再次确认鼻肠管远端位置后，开始经鼻肠管给予肠内营养液缓慢滴注。

3 结果

本组发生腹泻2例，堵管1例，经过及时对症处理，并发症得到解决，肠内营养顺利进行。

4 护理

4.1 心理护理。对于神志清楚的患者，要说明留置鼻肠管的目的、重要性、必要性和喂养过程及配合要点，以取得患者的配合，并且给予一定的保护性约束，避免意外拔管或对于鼻肠管感到不适主动拔管的情况发生。对于躁动患者一定要有适度的镇静处理，RAMSAY评分在2-3分级较为合适，并给予保护性约束。

4.2 鼻肠管的固定。鼻肠管采用Y型胶布固定在面部，并预留出一定的长度，以防止脱出或移位，同时不能影响患者活动。记录鼻肠管留置的刻度，每次喂养前应当检查刻度，以证实导管在位。

4.3 营养液输注和管路的护理。使用鼻肠管进行肠内营养时，最好使用营养输液泵，能够保证匀速输注，在天气寒冷时输液泵可以加温营养液保证合适的输注温度。营养液的输注应当遵循循序渐进的原则，逐步提高输注的速度及用量。肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基；而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作应，同时每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌。为保持鼻肠管的通畅，每次输注营养液前后及每输注4h给予温开水30-50ml冲管，尽量避免经鼻肠管给药。输注营养液发现阻力大时应随时冲洗，必要时可以使用含有胰酶溶液冲管。这样可有效减少管腔堵塞情况发生。

4.4 防止并发症。经鼻肠管给予肠内营养，呕吐，反流及误吸的发生率较低，主要的并发症是腹胀、腹痛、腹泻或者肠痉挛；倾倒综合征；导管移位。主要与输注营养液的量过多，温度过低，速度过快，或营养液被污染有关。故应严格控制输入鼻肠管营养液的量、速度和温度。一旦出现呕吐，反流及误吸现象，需要暂停输注，同时考虑导管移位可能，给予X线检查确认鼻肠管远端位置。

5 讨论

越来越多的临床证据表明，危重患者营养不良的发生迅速而普遍，营养不良本身已成为预测危重症预后不良风险的重要因素，影响着危重症患者并发症的发生率与死亡率[2]。目前采用的营养支持途径中，肠内营养已被认定为营养支持的首选。肠内营养较肠外营养安全有效，经济适用，而且出现一些并发症也易于处理。但并发症如处理不当,同样给患者恢复带来影响，增加痛苦并影响治疗效[3]。危重患者在早期应激情况下，多存在应激性溃疡使得肠内营养的时间被延迟，且胃多处于轻瘫状态，胃潴留使得鼻胃管喂养效率低，胃内容物返流、呕吐引起误吸导致或加重肺部感染情况较为常见。而多数情况下小肠的吸收功能仍然存在[4]，且危重患者的胃肠道在受到创伤或炎症打击时，蠕动功能的恢复以小肠最快，所以经鼻肠管途径就可以早期进行肠内营养，有效提高喂养效率。并且可以有效地避免反流、呕吐、误吸等情况的发生。有助于改善机械通气患者潜在的和已经发生的营养不良状态，减少感染等并发症的发生。

参考文献

[1] 刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社，2010:203

[2] Bongers TGriffiths RD.Are there any real differences between enteral feed formulations used in the critically ill[J].Curr Opin Crit Care,2006,12(1):131

[3] 肖方，甘饮.肠内营养的发展及临床并发症[J].中国药房，2005，16(3):230-231

[4] Derveris C,AvgeHncs C,Lyeras D et al.Benefits and limitations of enteral nutrition in the early postoperative period[J].Langenbeeks Arch Surg,2003,387(11－12):441