ICU昏迷病人肠内营养的护理

摘要：目的：对ICU昏迷病人肠内营养护理方式进行研究。

方法：搜集2012年6月至2013年6月期间昏迷的患者共56例，其中包括脑手术患者21例，重症颅脑损伤患者15例，胸外伤患者20例，均采用鼻胃管方式给予肠内营养。

结果：在56例昏迷患者中，只有极少人出现误吸、腹泻、恶心及堵管等并发症，取得了较良好的护理效果，并有2例昏迷患者通过肠内营养支持能够维持两年的生命。

结论：加强对ICU昏迷病人肠内营养的补充，尽可能恢复胃肠内营养，能够减少分解代谢激素的过度分泌。因此，要对ICU昏迷病人开展肠内营养护理工作，以便对ICU昏迷患者的护理取得良好的临床治疗效果。

关键词：昏迷病人肠内营养护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.342

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0241-01

肠内营养护理是指经胃肠道提供营养物质及其他营养素的营养支持护理。而病人在昏迷时，机体常常处于高代谢状态，能量消耗大，同时抵抗力低，但是无法经口进食，从而造成患者的身体营养状态低下，无法抵抗疾病的侵害。因此，需要对患者提供充足的营养支持，改善患者的营养状态，提高免疫力，进而大幅度降低死亡率。

1资料

1.1一般资料。搜集2012年6月至2013年6月期间昏迷的患者共56例，男性病例35例，女性病例21例，平均年龄57岁。其中包括脑手术患者21例，重症颅脑损伤患者15例，胸外伤患者20例，均采用鼻胃管给予肠内营养。

1.2方法。对患者采取的鼻胃肠方法需要留置鼻胃管，选用高分子材料的胃管，使用时间长达40d，能够在很大程度上减小在置管过程中对病人鼻腔粘膜及消化道的损伤。同时，对患者用营养泵24小时匀速输入营养液，并采取加温棒进行加温[1]。

2结果

3.1插管的方法。ICU昏迷病人失去意识，插管时不能配合，因此需要两个或以上的医护人员合作进行插管操作。一名医护人员经鼻腔插胃管至咽喉部，而同时另一名医护人员将患者的头部抬起，使下颌尽量靠近胸骨柄，保证将胃管送入所需的深度，在胃管到达胃内后，将胃管进行妥善固定。

3.2鼻饲的方法。一般ICU昏迷患者都有可以利用的胃肠功能，能够接受肠内营养。因此，对初次利用鼻饲进行喂养的患者要保证胃管在胃内畅通，利用营养泵管连接鼻胃管，使用营养泵连续24h匀速滴入。如果患者对营养液的吸收效果良好，则在2天以后可以逐渐增加营养液的量。另外，鼻饲前后都需要利用温开水对胃管进行冲洗，避免出现堵管的现象[2]。

3.3常见并发症的护理。

（1）胃反流：将患者的床头抬高35度角左右，使用鼻饲的方法吸痰，以免患者出现呛咳、憋气的现象，从而导致腹压升高，造成胃反流并发症。另外实施气管切开手术的患者要保证气管套管气囊封闭严密，避免引起吸入性肺炎。同时，在翻身时动作要保证轻稳，吸痰动作要尽可能快，保持气道湿润，使痰液能够较轻松地咳出。但是如果出现误吸的现象，医护人员要立即停止输注，并将气道内的液体吸除，给予胃肠减压。

（2）腹胀：每三个小时就要对患者进行抽吸胃液的处理，如果残留量较大的话就要暂停鼻饲，并根据医生的要求给予胃肠动力药。

（3）腹泻：昏迷患者出现腹泻的原因有多种，根据不同的原因需要采取不同的措施进行相应的护理。如果患者吸收不良，则需要采取低脂肪肠内营养制剂；如果患者缺乏乳糖酶，则需要采取无乳糖肠内营养制剂，并根据医生的要求服用抗生素等药物；如果患者是因对营养液的不适应或是鼻饲浓度较大而引起的腹泻，则需要相应的减少鼻饲的浓度，甚至在必要时停止使用鼻饲。同时，还要保持肛周清洁，根据大便的检查结果使用相应的药物。如果大便干燥，需要使用温开水对肛周进行冲洗，并涂氧化锌软膏。

（4）高血糖：对昏迷患者的血糖进行实时的监测，必要时应用胰岛素泵。

（5）电解质紊乱：在对昏迷患者进行鼻饲的初期，要对患者的血糖及血钠进行实时的监测并针对血糖的检测结果使用胰岛素进行治疗。当血糖稳定后，保证每周进行一次测量。ICU昏迷病人需要依靠肠内营养维持生命，这样的方式容易造成患者的低钠血症，甚至会导致低钾血症。因此，就需要在对患者进行鼻饲的过程中，将要补充的氯化钠或是氯化钾分次分量加入营养液中，当电解质趋于平稳后，要保证每周进行一次测量。另外，依靠肠内营养维持生命的昏迷患者容易发生尿液结晶症状，需要每日鼻饲一定量的温开水[3]。

（6）恶心、呕吐。在对昏迷患者进行鼻饲输注时，如果出现胃管内回抽物较多的现象，则需要减量或是暂时停止输注，通过调整胃肠营养液的浓度来改变营养液的渗透压，帮助肠道慢慢适应，同时需要胃肠动力药物进行辅助治疗。

4讨论

ICU昏迷患者一般都是危急重患者，机体通常处于应激状态，一旦出现脏器营养不良的现象，就会在很大程度上加重感染，延长患者的住院时间，甚至会导致死亡[4-5]。而对ICU昏迷患者采用的肠内营养护理方法，在某些方面比较符合人体生理的供给途径，能够减少因中心静脉插管而导致的并发症出现，同时与场外营养相比，更加安全与高效。另外，鼻饲喂养的方法，能够有利于患者对营养素的吸收，符合生理要求，并且给药方便，费用较低，同时还能维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。因此，医护人员需要采取有效的护理措施，加强对患者病情的监护工作，保证对患者肠内营养的支持能够顺利进行，并尽可能减少并发症的出现，大幅度降低病人的病死率及致残率，帮助病人能够早日康复。

参考文献

[1]曾燕，卞意萍.危重病人肠内营养支持的护理[J].全科护理，2009（12）

[2]艾皖平，高瑛.肠内营养在ICU病人中的临床应用及护理进展[J].家庭护士，2008（09）

[3]罗红梅.IUC危重病人肠内营养的护理[J].临床医学工程，2010（05）

[4]蒋洋洋，许勤，宋燕波，等.ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策[J].中国实用护理杂志.2011，27（2）

[5]范艳华，李玉萍.浅谈ICU患者肠内营养的护理[J].按摩与康复医学（下旬刊）.2012，3（12）