Flash―CT冠脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉病变辐射剂量对比研究

摘要：目的 对比临床中Flash-CT冠脉成像与冠脉造影对患者辐射剂量的差异。方法 随机选择2013年1月～2014年7月在我科行Flash-CT冠脉成像患者90例为A组，其中40例患者满足前提条件而行Flash模式扫描；随机抽取在我科接受CAG检查的139例患者为B组，对比两组射线剂量。结果 经过A组和B组辐射剂量对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。随着CT设备和技术的飞速发展，Flash-双源CT冠脉扫描方法的使用，能够最大限度地减少患者的辐射剂量，真正满足了临床冠状动脉疾病检查的需要，无疑也使其成为心脏冠状动脉无创性成像最好的检查方法。

关键词：Flash-双源CT ；冠脉造影；辐射剂量

电磁辐射越来越受到人们的重视，国外多数专家认为，电磁辐射是造成儿童白血病的原因之一，并能诱发人体癌细胞增殖，影响人的生殖系统等等。近年来，冠心病的发病率在不断增加，选择性冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的"金标准"，但它为有创检查，费用高，且存在一定的并发症及致死率，使其临床应用受到一定的限制。双源CT作为一种无创的冠状动脉影像学检查方法，以其良好的空间分辨率，对斑块的定性、定量分析，以及对冠状动脉狭窄的高敏感度和精确度，得到广泛应用[1-2]。本文通过与冠脉造影辐射及图像质量的对比，评估Flash-双源CT扫描在冠脉成像中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2013年1月～2014年7月在我科行DSCT冠脉成像患者90例为A组，其中男性48例，女性42例，平均年龄（59.2±12.6）岁，其中40例患者满足前提条件而行Flash模式扫描。前提条件：①碘过敏试验阴性；②心率小于等于65次/min，心率整齐；③无甲亢，肝肾功正常。随机抽取在我科接受CAG检查的139例患者为B组，其中男性76例，女性63例，平均年龄（60.13 ±10.22）岁。A组和B组患者的基本资料比较无明显的差异（P>0.05），统计学无意义，具有可比性。

1.2设备及方法

1.2.1 Flash DSCT扫描方法所有CT检查均采用西门于Flash DSCT（Somatom Definition）进行扫描。所有患者扫描前4～8h禁饮食，扫描前耐心训练患者呼吸屏气，使其能够在扫描期间配合屏气，减少呼吸运动所致的错层伪影。常规扫描前舌下喷硝酸甘油气雾剂两喷以扩张冠状动脉。应用造影剂示踪法（bolus-tracking），在主动脉根部层面选择感兴趣区监测CT值，当感兴趣区内CT值超过100Hu时，延迟4s自动触发扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流380～420mAs，层厚0.75mm，机架旋转时间0.25s，螺距（pitch）0.2～0.5根据心率调整。选择图像质量最佳的图像于工作站进行后处理分析。

1.2.2冠状动脉造影用机为PHILIP H5000 C型DSA机，造影剂选择碘海醇350mgI/ml。经股动脉穿刺（Seldinger法），应用4～6个对左冠状动脉造影，2～3个对右冠状动脉造影。

1.2.3射线剂量统计 每例患者进行CTCA检查时机器会自动生成容积CT剂量指数（CTDI）和剂量长度乘积（DLP），根据公式ED=DLPxC换算成有效剂量（ED），其中C为换算因子，现采用欧洲CT质量标准指南提出的胸部平均值为0.017，这样可以算出ED值。

数字血管造影系统都配备了剂量面积乘积测量装置和记录系统，实时显示患者在诊疗过程中所受射线的剂量面积乘积（DAP），从而有效的计算出ED值。

1.2.4图像质量评定 主要由2名有经验的影像诊断医师采取双盲法进行评估两种方法的检查质量，分值为1～4分，详细的记录，对于有分歧的由两人共同协商，并达成一致。

1.2.5统计学处理 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析与处理。计量资料采取（x±s）进行表示，计数资料采取χ2进行检验，P

2 结果

辐射剂量的观察 经过A组和B组辐射剂量对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

随着冠状动脉CT成像在临床的广泛应用，人们越来越关注射线剂量及其可能造成的潜在危害，在影像工作中应严格遵循最小有效剂量原则，针对患者个体特点及诊断需要，在保证图像质量满足诊断的前提下，最大限度的降低患者所受辐射剂量。经过本临床研究分析，临床中采用Flash-双源CT冠脉成像扫描与冠脉造影扫描辐射计量比较差异无统计学意义。

选择性冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的"金标准"，但它为有创检查，费用高，且存在一定的并发症及致死率，使其临床应用受到一定的限制。双源CT作为一种无创的冠状动脉影像学检查方法，以其良好的空间分辨率，对斑块的定性、定量分析，以及对冠状动脉狭窄的高敏感度和精确度，得到广泛应用[3-5]。

冠脉Flash扫描方式全称为前瞻性ECG门控螺旋采集方式，其在双源基础上采用3.4的大螺距螺旋快速扫描，射线利用率最高。同时，由于显著提高了Z轴方向分辨力，达到各向同性，可以得到清晰的重组图像并能显著降低冠脉CT扫描辐射剂量，从而在冠心病诊断中得到更加广泛的应用。

参考文献：

[1]周志强.冠心病患者应用冠脉造影与双源螺旋CT冠脉成像的诊断对比[J].中外医疗，2011（29）：171.

[2]妍炎，吴国庚，周城，等.64排螺旋CT前门控冠状动脉横断面扫描低剂量技术的初步研究[J].中华放射学杂志，2008，42（10）：1018-1021.

[3]Tsapaki V，Kottou S，Vano E，et al.Patient dose values In a dedicated Greekcardiac center[J].Brinsh J Radiool，2003，76（910）：726-730.

[4]徐健，毛德旺，张玉江，等.320排CT冠状动脉成像心律对图像质量和辐射剂量的影响[J].医学影像学杂志，2011，21（5）：666-670.

[5]张蕾，潘海虹，许楠，等.128层双源CT冠脉成像X线剂量评估[J].中华医学杂志，2011，91（27）：1923-1925.编辑/周芸霏