综合护理干预措施在ICU患者肠内营养中的应用

摘要：目的 探讨综合护理干预措施在ICU肠内营养（Enteral Nutrition，EN）患者中的应用效果。方法 将300例行EN的ICU患者按入院时序分为对照组和观察组各150例。对照组按EN护理常规实施护理；观察组在此基础上进行综合护理干预措施。结果 两组患者肠道并发症（腹泻、呕吐、消化道出血、误吸）发生率及堵管率比较，差异有统计学意义（均P

关键词：ICU；肠内营养；综合护理干预；重症护理

营养支持是危重症患者重要的治疗手段之一，营养支持途径分为肠内营养和肠外营养两种。肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是经口或经胃肠道用管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式，其中管饲EN被认为是一种标准的治疗方法。随着现代EN 的制剂、方法和材料不断创新，EN 以其利于维护肠黏膜完整性、并发症少、技术要求低、价格低廉等特点而更被广泛用，国外应用肠外营养与EN 的比例已由8∶2转变为2∶8[1]。我科采用综合护理干预措施对部分行EN的患者进行护理，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科2013年10月～2014年9月入住ICU行EN的300例患者，男167例、女133例，年龄38～62岁，平均（42.27±12.32）岁。其中脓毒症42例，创伤53例，急性肾衰竭6O例，肝功能不全及肝移植围手术期55例，急性重症胰腺炎35例，急慢性呼吸衰竭3O例，心功能不全25例。APACHE评分12～23分，平均（15.27±3.17）分。采用便利抽样的方法将2013年10月～2014年3月人住ICU的150例设为对照组，2014年4月～9月入住ICU的150例设为观察组。两组患者性别、年龄、疾病类型及APACHE评分等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规的方法进行护理，包括①积极治疗原发病及并发症；②鼻胃管者每6 h检查胃残留量，残留量>150 mL继续喂养，残留量150～200 mL可适当减慢喂养速度，残留量>200 mL暂停喂养。③无禁忌者抬高床头30°～45°；口服药物研碎，加入温水充分溶解后鼻饲，前后均用温开水20 mL冲洗管道，每6 h用温开水20 mL冲洗喂养管防止堵塞；发现脱出及时通知医生并处理。④适时EN 监测，观察内容包括生命体征、水肿、胃潴留、排便情况、腹部体征、体质量、摄入量及出入水量、喂养管道等。观察组在此基础上采用综合护理干预措施对部分行EN的患者进行护理，主要包括：①定期组织EN相关知识学习，提高医护人员行EN的理论知识和治疗管理水平，强化早期EN 的观念。②视病情鼓励和协助患者进行全身肌肉运动，促进蛋白质合成，改善全身情况。③尽量使用材质柔软的鼻肠管喂养，全部使用EN输注系统匀速泵入。④每日评估胃肠道功能，适时加用胃肠动力药物，促进胃肠蠕动和消化吸收。⑤注重喂养期间患者心理活动，发现问题积极疏导，保证喂养顺利有效进行。比较两组患者胃肠道并发症（腹泻、呕吐、消化道出血、误吸）的发生率及堵管率。

1.3统计学方法 所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

两组患者胃肠道并发症（腹泻、呕吐、消化道出血、误吸）发生率及堵管率情况比较，见表1。由表1可知，观察组患者胃肠道并发症发生率为18.00%（27/150），明显低于对照组的34.67%（55/150），而 4.00%的堵管率也明显低于对照组的14.67%，差异具有显著性（均P

3讨论

20 世纪80年代以来，随着现代肠内营养的制剂、方法和材料的不断创新，EN 作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到了广泛的应用。有研究证实，早期给予EN 可以明显降低严重消化道并发症的发生率，促进患者的康复，提高患者的生存质量。美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会在2009年的指南中指出尽早使用营养支持特别是EN是积极的治疗策略，可以降低疾病的严重程度，减少并发症，改善患者预后。

肠内营养也存在着一定的并发症，肠内营养的并发症发生率各文献报道不一，这与使用的肠内营养制剂成分、患者病情、应用方法等多个因素相关，其中护理方法和水平也是至关重要的环节[2]。综合护理干预是集合ICU内一系列有循证基础的治疗及护理措施，使之有效、完整、持续的实施，从而提高医疗质量，使患者获益最大化。

参考文献：

[1]罗红梅.ICU危重患者肠内营养的护理[J].临床医学工程，2010，17 （7）：115 -116.

[2]于恺英.集束干预护理在危重患者肠内营养的临床应用[J].中国医药导刊，2012，14（6）：1070-1071.