慢性重症病毒性肝炎患者肺部CT影像学表现

【前言】慢性重症病毒性肝炎患者肺部CT影像学表现由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.148 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0110-01 据报道[1]，重型肝炎在肝炎病例中约占0.2%-0.5%，但病死率极高，5种类性肝炎中均可发展为重型肝炎，其中慢性重型病毒性肝炎是较为常见的一种类型...

摘要：目的：慢性重症病毒性肝炎患者肺部ct影像学表现，以便给临床诊治提供可靠依据。

方法：回顾性分析近两年来收治的150例慢性重症病毒性肝炎患者肺部CT检查的影像学资料。

结果：150例慢性重型病毒性肝炎患者中，发生肺部感染者30例，其CT形态学表现为：其中磨玻璃影14例（斑片状11例，局灶性3例）；实变影20例（支气管血管束周围影16例，叶段性4例）；结节影25例（大于5个者15例，小于5个者10例）；胸膜胸腔病变29例（胸腔积液11例，胸膜增厚18例）。表现为斑片状和支气管血管束周围影者比局灶性和叶段性者多见，经比较差异具有统计学意义（P0.05）。

结论：肺部感染的在慢性重症病毒性肝炎患者中发生率较高，CT影像学检查表现多种多样，敏感性高而无特异性，但对患者进行早期肺部CT检查，能够及早发现肺部难以发现的病灶，为临床诊治提供可靠依据。

关键词：慢性重型病毒性肝炎肺部CT表现

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.148

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0110-01

据报道[1]，重型肝炎在肝炎病例中约占0.2%-0.5%，但病死率极高，5种类性肝炎中均可发展为重型肝炎，其中慢性重型病毒性肝炎是较为常见的一种类型，也称为慢性肝炎亚急性肝坏死，其病程超过半年以上，临床表现与亚急性重型肝炎相同，并有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。当患者抵抗力低下、病原微生物感染时，会继发引起一些并发症，对患者的预后造成极大的影响，其中肺部感染就是其中的一种。因此本文选取近两年来收治的150例慢性重症病毒性肝炎患者肺部CT检查的影像学表现进行分析，先将分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选取2011年3月-2013年3月在我院收治的150例慢性重症病毒性肝炎患者肺部CT检查的影像学资料，其中男125例，女25例；年龄19-75岁，平均年龄46.3岁；病程2-34年；临床表现中发热23例，咳嗽、咳痰30例，胸闷、胸痛15例，两肺呼吸音粗、肺部有湿性罗音82例。所有病例均符合慢性重型病毒性肝炎并发肺部感染的诊断标准[2]。

1.2仪器及方法。通用公司生产的CT/e机进行胸部扫描，层厚为5mm，增强扫描层厚8mm，自肺尖直到膈肌进行扫描。扫描后有两名具有经验的主治医以上医师阅片分析，记录病变范围、分布、形态、密度及增强表现。

1.3统计学处理。采用SPSS18.0统计学软件包进行分析，计数资料采用X2检验，检验值P

2结果

150例慢性重型病毒性肝炎患者中，发生肺部感染者30例，其CT形态学表现为：其中磨玻璃影14例（斑片状11例，局灶性3例）；实变影20例（支气管血管束周围影16例，叶段性4例）；结节影25例（大于5个者15例，小于5个者10例）；胸膜胸腔病变29例（胸腔积液11例，胸膜增厚18例）。表现为斑片状和支气管血管束周围影者比局灶性和叶段性者多见，经比较差异具有统计学意义（P0.05），详见表1。

3讨论

慢性重型病毒性肝炎常由慢性肝炎轻中度演变而来，一旦发生肝硬化失代偿，有门脉高压征及肝功能衰竭就会导致慢性重型病毒性肝炎，其病情严重，并发症多见，转归极差，并且在医院感染中超过9.9%，在诸多类型肝炎中，重型肝炎患者发生感染的几率最高，据报道超过38.00%，并且以慢性为主[1-3]，因此早期进行CT影像学诊断对其预后具有重要的临床意义。

在慢性重型病毒性肝炎的并发症发生中，其中肺部感染多为常见，李斌等报道[4]其致病菌主要是肺曲霉素和念珠菌感染，CT表现主要是实变影、磨玻璃影和结节性。继发肺部感染的原因可能为：一是肝炎患者并发肝硬化时，患者抵抗力低下、肝脏Kupffer细胞功能不全及重新建立门静侧支循环，是病原微生物侵入患者体内的机会增加，而继发肺部感染；二是继发肝硬化的患者由于大量腹水或胸腔积液的发生，使肺功能膨胀不全，分泌物不能顺利排出，致使细菌在体内生长繁殖而引起肺部感染，三是由于一些侵入性诊疗操作，将病原微生物带入体内而致感染。因此，对慢性重型病毒性肝炎患者要早期进行CT扫描检查，及时发现病灶，早期采取治疗措施，以提高患者预后。

影像学检查是一种无创伤性检查，在肺部感染致病菌的检出、鉴别诊断治疗后的随访中具有重要辅助诊断作用。由于近年来新型抗生素的广泛使用，加上患者病情重、体质差、抵抗力低下，更容易继发肺部感染，而其早期临床表现并不明显，因此给诊断带来一定的困难。临床上常规用X线胸片检查，分辨率低、较局限，并且对并发有肝硬化大量腹水时，腹压增高，对病变的检查难以发现，容易漏诊，对于一些并发有肝昏迷的患者无法配合检查，给检查诊断带来困难。而CT扫描检查，其分辨率高、对病变的形态、范围、大小诊断率高、敏感性高，在本文CT检查中，对于X线胸片难以发现的病灶，如胸腔积液、胸膜增厚、间质性胸膜病变都比较敏感，诊断率高[5]。发现斑片状者占78.57%，支气管血管束周围影占80.00%，结节影大于5个者占60.00%，胸膜增厚者占62.07%，表现为斑片状和支气管血管束周围影者比局灶性和叶段性者多见，经比较差异具有统计学意义（P0.05），说明CT在慢性重型病毒性肝炎肺部感染中的诊断敏感性极高，但缺乏特异性。而黄志华等报道[6]也证实在慢性重型病毒性肝炎肺部感染CT影像表现多样，以肺泡及间质渗出和水肿等炎性改变为主，但缺乏特征性，能够发现普通胸片难以发现的病灶。

综上所述，CT扫描在慢性重型病毒性肝炎肺部感染检查诊断中，影像学表现多种多样，其诊断敏感性高，而无特异性，但能够及早发现X线胸片难以发现的病灶，对其早期诊断具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]胡菊林，戴小平.肝炎肝硬化胸部并发症的影像学表现[J].当代医学，2013，19（15）：63-66

[2]余宏宇，周伟平，李淑德，等.临床肝病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：109

[3]金震滨，陆健.终末期肝硬化胸部并发症的X线及CT表现[J].中国医学影像学，2009，17（2）：155-156

[4]李斌，刘洪超，金文韬等.重症肝病患者肺部真菌感染的影像学研究[J].临床放射学杂志，2012，31（9）：1265-1269

[5]刘士远，谢丽璇.影像学在肺部感染诊断中的地位[J].中国医学计算机成像杂志，2010，16：361

[6]黄志华，侯刚.慢性重型病毒性肝炎患者肺部CT影像学表现[J].实用临床医学，2013，14（3）：101-102