慢性病毒性肝炎肝纤维化的超声诊断新进展

我国病毒肝炎的发病率较高， 其中部分慢性肝炎最终发展成肝硬化， 而肝纤维化是由于慢性非自限性肝损伤所致， 是一种可逆性创伤修复反应， 与肝细胞再生、肝脏炎症反应共同构成机体抗损伤反应。肝纤维化是发展到肝硬化的必然过程， 纤维化不仅对肝功能有直接损害， 也是门静脉阻力增加的直接原因。因此， 对肝纤维化做出诊断， 对于临床判定纤维化程度及治疗十分关键[1-5]。肝纤维化的病理过程是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积， 是纤维增生和纤维分解不平衡的结果， 慢性肝炎患者的肝细胞可反复发生嗜酸性变、点状坏死、灶性坏死、桥接坏死、融合性坏死等病理变化， 肝血窦内发生淋巴细胞浸润， 汇管区出现炎性渗出及炎性增生。

目前， 诊断肝纤维化的金标准依然是肝穿刺活检的检查， 虽然肝穿能够从组织学层面诊断肝纤维化及肝硬化， 受到临床的广泛认可， 但是肝穿也存在一些不足：首先， 肝穿是有创诊断， 存在一定不良反应， 增加患者的心理负担；其次， 存在取样误差， 影响病理结果；第三， 无论费用还是患者的接受程度上， 无法用于定期随访。因此， 无创性肝纤维化诊断越来越受到大家的关注。

肝纤维化的超声二维图像及彩色多普勒研究， 国内一些学者对于肝脏肝实质回声、肝被膜、脾大小、门、脾静脉内径等进行一系列研究， 对于肝纤维化的超声诊断推进了一步， 但此种方法缺乏量化指标， 而且受到观测者的诊断水平等影响， 只能为临床提供辅提示。

随着超声技术的不断发展和更新， 超声组织定征成为超声检查领域发展起来的一个重要分支， 是探讨组织声学特性与超声表现之间相互关系的基础与临床应用研究， 它着重反映生物体本身的声学参数与组织状态间的相互关系。在二维超声检查时出现肝脏回声增粗、增强等改变。此复杂化的界面以及由此所引起的回声改变， 为用视频法测量肝脏的灰阶值诊断肝纤维化提供了重要的病理学基础。国产DFY型超声图像定量分析诊断仪是应用计算机对于肝脏二维图形进行分析， 计算机处理， 得出肝脏回声与纤维化相关的灰阶值。

超声弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部或外部的压力， 在弹性力学、生物力学等物理法则作用下， 组织将发生一个响应， 例如位移、应变、速度的散布发生转变[6-10]。运用超声成像方式， 联合数字信号处理或数字图像处理技巧， 可以预计出组织内部的相应状况， 从而直接或间接反应组织内部的弹性属性的差别。

依据肝纤维化程度越高， 肝组织越硬的理论， 超声弹性成像技术作为对生物组织弹性（或硬度）的研究逐渐走入了人们的视线。近年开展的实时组织弹性成像则将受压前后回声信号振动幅度的变化转化为实时彩色图像：弹性系数小的组织受压后位移变化大， 显示为蓝色；弹性系数大的组织受压后位移变更小， 显示为红色；弹性系数中等的组织显示为绿色， 以颜色对不同组织的弹性编码来反应组织硬度。

弹性成像分加压性弹性成像、间歇性弹性成像、振动性弹性成像。加压性弹性成像是通过操作者人为施加一定的压力， 对比组织受压前后的变化得到相关的弹性图， 主要应用于浅表器官肿瘤的良恶性鉴别， 本文就不累述。

利用振动性弹性成像是依据软组织的硬度值与弹性剪切波在组织中的传播速度的关系， 组织硬度越大， 剪切波的传播速度越快[11-18]。目前已推广临床的肝脏硬度测定方法：FibroScan， 就是应用瞬时弹性剪切波， 依据组织硬度越大， 剪切波的传播速度越快， 得出肝脏硬度值， 在常规超声诊断基础上的快速非侵袭性测定肝脏硬度的技术， 通过检测波速来提供肝脏硬度信息， 得到Stiffness（硬度值）， 通过与肝纤维化分期的相关性推测出肝纤维化程度。

间歇性弹性成像的原理是运用一个低频率的间歇振动形成组织位移， 而后用组织反射回来的超声波去测算组织的位移。通过这种方式可得到感兴致区中不同弹性系数的组织的硬度图。

日立公司的组织弥散定量分析单元为慢性肝炎患者肝纤维化无创分期提供可能， 通过应用弹性成像探头， 利用心脏搏动产生的肝脏变形成像， 得出弹性成像所示的硬度分布情况， 通过应变测算取得11个弹性图像的特征量， 得出不同肝纤维化分期的超声弥散定量分析的弹性值。

肝纤维化的非侵入性检查， 实时弹性超声越来越显现出其优势， 超声诊断具有无痛、无创、可反复操作， 可得出定量值等特点， 对于监测肝脏疾病的进展， 评估抗病毒治疗或抗纤维化治疗疗效， 都有十分远大及积极的意义。

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