老年冠心病患者的健康教育及护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0377-02

冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。

1 临床资料

我院内科病房于2007年11月~2008年11月共收治冠心病患者76例，男63例，女13例，年龄60~76岁，平均年龄63岁，均符合冠心病的诊断标准。

2 健康教育前评估

根据患者对疾病的发生、发展、预防保健知识多少制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，对卫生保健知识的掌握也有很大差异，护士只有通过了解患者对健康知识掌握的程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣。

3 健康教育方式

根据参加人数的不同，采用单人指导和集体教育两种教育方式。因本组均为60岁以上老年患者，部分活动不便，故单人指导方式应用广泛，个别时候二者并用。

3.1 单人指导：患者住院期间由主管床位的护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育，发放健康教育手册，护士讲解后可让其自己阅读，并适当提供一些有关杂志、报刊。

3.2 集体教育：利用工休会时间请专科医生讲课，进行冠心病防治知识的宣传。同时，发放健康教育知识宣传单，以不同的方式提高患者的健康知识。

4 健康教育内容

4.1 住院期间健康教育内容

4.1.1 基础知识教育：首先医护人员加强健康教育知识学习并对非专业工作人员进行培训教育，在此基础上向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等[1]。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。

4.1.2 饮食治疗教育：饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各种膳食和数量，做到定时定量、少食多餐。应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食及饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率，忌烟酒。对于肥胖的老年人，控制饮食，避免因肥胖加重心脏负担。

4.1.3 心理教育：老年人情绪急躁、有多疑等心理，当发现自己患有冠心病时，表现得更为突出，并出现悲观失落、焦虑恐惧等心理特征，针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：①减轻心理压力与反应：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，教会他们进行必要的心理调节，正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。②增加信任度：对于易猜疑的老年患者，教育要做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，以最佳的心态来接受和配合治疗护理。

4.1.4 运动疗法教育：运动适量，循序渐进，适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇[2]。同时，运动还可加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样可相对减少心脏负担，提高病人的身体综合素质。

4.1.5 药物治疗教育：药物治疗是促使本病康复的重要手段，指导患者或家属掌握常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者，出院后仍需继续服用地高辛，应告知病人本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，而过量又可引起严重的中毒反应，教会病人或家属测量脉搏，服药前脉搏不能低于60次/min，如出现恶心、呕吐、头晕、头痛或心率失常等，应及时停药就诊。

4.1.6 介入治疗简单知识教育：介入治疗作为治疗冠心病的新手段，其投入临床为冠心病患者带来了光明与希望。作为新的治疗手段，医护人员对此知识也有不同程度的缺乏，因此护士应简单了解介入治疗的适应证，并向适当指导冠心病患者，让患者知道，如果药物治疗效果不好，还有疗效更好的治疗手段，让难治性冠心病患者看到光明，从而增加战胜疾病的信心。

4.2 出院时健康教育

4.2.1 对出院患者进行生活起居教育：①家庭环境设置：保持居室空气清新、温湿度适宜、光线充足、清洁整齐，并告知环境对疾病影响。②睡眠指导：指导患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳，养成早睡早起的习惯，养成规律的睡眠，夜间突发不适，及时呼救。③预防便秘：多吃蔬菜，新鲜水果，预防便秘的发生。告知患者便秘对心血管疾病的危险性，引起患者重视，必要时备缓泻药。④洗澡：洗澡是冠心病的危险因素之一[3]，尤其是老年人应在身体允许的情况下洗澡。洗澡时间不超过20min，最好由家人陪伴，避免应急状态下洗澡。应选择换气良好的环境及淋浴，并备急救药，如出现心慌、胸闷等立即终止洗澡，必要时立即到医院就诊。

4.2.2 对家属及健康照顾者的教育：本组均为老年人，大部分患者的生活起居需要有人照顾，所以在对患者进行知识宣教的同时可邀请家属参与，共同学习，教会其怎样配合医院为患者治疗，学会测量脉搏的方法，了解运动、饮食、药物治疗的有关知识，学会怎样为患者创造良好的家庭护理环境，紧急情况下的呼救方法等。

5 护理体会

5.1 尊重患者：老年冠心病患者由于年龄较大，遇事主观，办事认真。健康教育时，护士要语言亲切，尊重患者，把患者当做自己的长辈、亲人，而且在护理技术操作上要熟练，以此获得患者的信任，最终达到预期的目的。

5.2 对护理人员的要求：由于患者年龄较高，各种生理功能均有不同程度的减退，在进行教育时，应根据不同情况，选择不同的方法进行宣教。由于患者文化知识层次高低不一，对知识理解能力接受不同，护理人员自己首先要具备丰富的知识，提高知识水平，加强责任心，才能回答患者的一些疑难问题。

5.3 教育效果：通过健康教育发现，教育后患者在掌握相关知识、相关技能、态度、不良行为等方面有明显的改变和提高，但接受程度有差异。健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，通过健康教育，提高老年冠心病患者的自我保健意识，改变不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同时密切了护患关系，增强了护患间的相互信任感，提高了患者对护理人员的满意率，调动了患者配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量有很大的作用。

【参考文献】

[1] 冯正仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：87~88.

[2] 王亚丽.急性心肌梗死患者恢复期的健康教育.实用新医学，2001，8(3)：744.

[3] 毛倩，毕勤奋，何莉云等.从洗澡诱发冠心病急性发病探讨健康教育方式.中华实用护理杂志，2003，19(12)：50.

[收稿 2009-02-17]