PBL教学在留学生消化内科教学实践中的探讨

摘要：PBL教学法是基于问题而展开的教学模式，作为一种教学法已经在国内各类医学教育中逐步推广。鉴于留学生群体的特殊性，通过PBL教学法在留学生消化内科教学实践中的应用，总结出PBL教学法适合在留学生中开展推广。

关键词：留学生；消化内科教学实践；PBL教学法

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）18-0119-03

随着我国医疗教育事业的蓬勃发展，国外医学生逐年增加，近5年来，巴基斯坦、尼泊尔、南非、泰国等国的医学留学生来中南大学湘雅医学院留学的人数不断增加，留学生教育也逐步成为高等教育的重要组成部分，如何提高和改进留学生医学教学方法逐渐成为一个重要的研究课题。PBL教学方法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc Master大学医学院首创的[1]，它既是一种课程又是一种学习方式，其宗旨是把学习置于问题情境中，让学习者在探索问题的过程中学习隐含于问题背后的知识，并掌握解决实际问题的能力。与传统医学教育方法相比，PBL教学更有利于培养留学生的自主学习积极性，发挥其主观能动性，提高学生学习效率。1983年，Dr Hens Schmidt通过详细的实践论证，倡议在医学教育中将PBL作为传统教学的补充[2]，近年来，PBL教学模式已经被全球一千余所医学院校采纳，并且逐渐成为欧美医学教育的一种主流模式。我国众多高校近年来也引入了PBL教学模式，PBL逐渐成为我国医学教育教学改革的新方向。

一、留学生教学的现状和特点

1.语言沟通障碍。大多数来我院学习的医学留学生汉语基础差，甚至无基础，无法用中文进行日常交流和专业学习，故留学生的教学需要使用全英文，而留学生的英语水平也参差不齐，部分留学生来自英语国家或系统学习过英语，并能够熟练使用，但部分留学生的母语并非英语，如巴基斯坦语、印度语、韩语、泰语等，其英语发音有浓重口音和地方特色，他们的口语发音仍与标准的英式英语和美式英语存在较大差异，这是导致师生双方交流存在一定的障碍，不利于理解和交流[3]。另外消化内科学疾病谱广，病种复杂，涉及脏器多，相关基础医学学科关联知识量大，综合性强，有些词汇生僻、不易记忆。带教老师英语水平良莠不齐，由于我国英语教学长期忽视口语教学，加上医学英语的专业特殊性，导致部分带教老师英语口头交流能力不够强，不能清晰地表达教学内容，也不能完全理解留学生提出的问题，造成教学沟通方面存在障碍，不能完整表达出自己的教学意图，达到满意的教学效果。

2.教学背景和方法的差异。部分留学生由于语言障碍、饮食文化、等方面的不同，不能尽快地融入正常的学习和生活，上课存在迟到、早退，甚至旷课的现象，另部分留学生因为家庭、社会或者经济原因来到中国学习医学，其本身对医学专业的兴趣不高，对自己未来的规划和要求比较低，甚至茫然无措，这些都给教学带来了一定的困扰和难度。

我国一直受到应试教育的影响，高等教育在教育模式上仍然采用的是教师中心的教学模式，教师根据教学进度安排，讲授相关的知识，学生通过笔记记录，被动机械地接受知识，在课堂教学中几乎没有学生的主动发言，也没有学生敢于提出自己的问题，教师的答案具有权威性，所有与之不同的答案称之为错误答案。绝大部分留学生的主动学习意识较强，在其国家的教学方式较活跃，课堂主要以学生为主体，教师的讲授只代表一家言说，学生在课堂上随时可以对教师讲解的问题提出质疑，也可以表达自己对相同事物与众不同的观点。在课堂和医院见习期间，许多留学生明显较中国医学生更热情，更喜欢提问，更喜欢和老师交流[4]。在收集医学资料、信息检索、制作学习幻灯、教学互动、课外回答等方面，留学生表现出更高的主动性和协同性。留学生与中国学生相比，由于社会、文化、教育、宗教背景等诸多方面的差异，更为自信、独立、活跃。他们在课堂上思维活跃，对于一个问题能从多个角度去思考，一旦有问题会随时提问，与教师具有很好的互动，课堂气氛非常活跃。留学生不把书本作为权威，敢于提出自己的意见，而且他们对待老师的态度非常客观，如果教师的教学水平高，能够帮助他们解决学习上的疑难问题，他们会把你当作是朋友，非常友好，而且也很尊敬，这和我国学生差异极大，因此单纯的灌输式教学模式难以起效[5]。而我国的医学生大部分则仍处在被动接受知识的状态，这也可能和我国传统的教学模式有一定的关系。

3.留学生实践机会少、技能不足。留学生由于语言沟通、医学基础、学习主动性等方面的差异，普遍存在临床见习、实习过程中动手少、临床技能水平较差。随着社会医疗水平的不断发展，患者要求不断提高，医学模式不断更新，医患之间的矛盾也不断地出现。近些年来，医患关系紧张，医疗纠纷案例上升，使医生、医院、医疗机构倍感压力，在这种医患背景下，学生在临床实践中的动手机会是越来越少，且越来越多的患者拒绝学生检查，留学生作为特殊群体，更不容易被病人接受，使学习一些基本的诊断方法如视、触、叩、听等和基本临床技能难以得到实践和巩固。

二、PBL教学优势

PBL基于问题为导向的教学方法（PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL教学模式的精髓在于：以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导，特别强调学生的核心地位，重点培养他们自主学习、发现问题、解决问题的能力，因此，PBL对于相对活跃开放的留学生会更有益处。PBL教学包括5个重要的教育阶段，即“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、小组为单位进行总结”，概括起来，就是学生在老师的引导下，以PBL为载体，围绕每一个PBL中包含的核心知识展开主动学习，经过“提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设”获取医学知识的过程。在教学设计理念、实施方式以及教学绩效评估等方面与LBL模式有着根本区别[6、7]。通过一系列的教学实践和研究，PBL教学模式的优势非常明显，一是教学实践的开展是以学生为主体，在教师的引导下，将要讲授的内容归纳成问题，围绕问题的产生、演变、结果、解决问题的途径与方式及其利弊等进行讲解，学生的学习氛围相对轻松，学生可以自由地表达观点，可以在相互讨论中深化知识，增加彼此间的了解[8]。