PBL教学浅谈

【中图分类号】G4 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-216-02

PBL教学方法自从上世纪六十年代后期在McMaster大学提出后，变得越来越流行。该模式改变了传统的知识传授式教学，采用以问题为基础，引导学生自主学习的学习方式，并取得了良好的教学效果。世界各国的医学院校纷纷引入PBL教学模式，并结合自身的具体情况加以改进并实施。而无论如何改进，其最基本的要素是不会发生改变的，即病例、学生及指导教师。现就这几种要素加以叙述。

1病例

病例是学生在以问题为基础的学习（PBL）活动中的一个起点，学生的任务就是解释在病例中描述的各种症状，而在讨论中那些未被解决的问题就是需要学习的问题，同时也是推动学生自学的动力。研究表明小组讨论学习效果和个体学习时间的差别在很大程度上可以通过所使用病例的质量来解释说明。而仅仅提高病例的质量，其他因素不变也会改变小组讨论的效果，同时也会增加学生的自学时间。因此，设计一个有效的、高质量的病例是非常重要的。经过大量的研究学结了以下几点原则：

1.1在设计病例时，要与学生以前学习过的知识有很好的衔接，从而可以激活他们已掌握的有关于病例内容的各学科知识，这反过来也有助于学生对新信息的处理和理解；

1.2确保一份病例应该包含几条线索来激励学生展开讨论，鼓励他们寻找答案。但要注意过多的线索会增加学生排除无用线索的负担，也会分散学生的注意力；

1.3处于语境中的知识在以后的应用中更容易被获取，所以最好在与未来职业环境相关的情境中呈现病例，或者至少显示出有一定的关联性；

1.4基础学科的知识与临床课程知识的整合会提高学生诊断的能力，在临床问题的情境中学习基础学科概念，可以使这些概念被更好的整合起来，因此设计病例时需要在临床问题的情景中呈现相关的基础学科概念；

1.5 PBL教学模式是致力把学生培养成自立、自导、终身的学习者。要确保一份病例可以通过鼓励学生提出问题和引导他们查找文献来促进自导性学习。也就是说，病例中问题设置的一目了然或者包含解决学习问题的相关参考文献，都不利于自导性学习的培养；

1.6学习本身的兴趣会延长学生花费在自学上的时间，一份病例应该通过持续性的可能解决问题方法讨论和促进学生探寻其他的方法提高学生对所学问题的兴趣。例如给学生提供对应病例的感知环境或者在病例中展现一些需要进一步解释说明的症状，也会提高学生的兴趣；

1.7一个病例的设计应该与设计病例者所提出的目标相吻合。通常情况下，设计一份病例，设计者脑中会产生吸引他们注意力的特殊情景，但并不知道学生是否会有同样的情景感，因此，分析和研究病例时，要设计出学生将面对的教学培养目标。在PBL教学中，学生们学习本身很大程度上要依靠病例的质量，一份高质量的病例设计可以对学生的自导性学习产生很大的引导、推动作用。

2学生

PBL要求把学生分为8-10人的小组，从心理学来讲，当一个小组超过10人时，就会导致小组动力的改变，其中的已给改变就是对达到PBL目标起到阻碍作用。人数少的小组虽然有优势，但也不一定能够完成所有的教育目标。一个小组形成的最初阶段，在成员不知不觉中建立能够控制其互动的基础模式，形成潜在的准则，例如：谁主导，谁跟从，谁是局外人等等。只有在最初越互相了解，小组才越容易在后面的步骤进行改变。否则在后期很难对小组的形式进行改变。一旦有理由需要对原有互动模式进行重新协商，这对于学生来说就是一种挑战。在PBL过程中小组及小组成员间要经常进行自我反思和相互反馈，公开评价一个学生的技巧和知识，对于所有参与的学生来说都有教育意义，有助于学生以更有效的行为适应更高的小组目标，同时增加学生的参与，使之在参与中获益。成功的PBL讨论的关键掌握在学生手中，每一个成员应该清楚自己在小组的的任务和责任。首先，坚持基本的原则，例如：所有人都有权表达自己的意见，焦点应该放在病例讨论上，是在讨论问题而不是争论，每次学习要有记录员，要互相尊重等等。第二，每名成员要清楚在小组中的角色，最好是在第一次教学时就打成共识。第三，做一名目标明确的学习者，清楚知道在学习过程中应该回答那些问题，会加强自导学习过程。第四，提出高质量的激发性的问题，避免只关注细节的浅显问题。第五，积极的对小组学习进行定期评价，保持小组讨论的活力。有做到这些最基本的准则，才能使一个PBL小组良好的运转其起来，才有可能达到预期的教学目标。

3指导教师

在PBL教学中，指导教师的角色包括营造积极的小组氛围、鼓励每一个的学生参与，同时指出小组中出现的问题。小组的运作是否良好直接会影响学生的自学效率，引起针对PBL教学的情绪变化，从而阻碍学习。小组的互动模式会在小组形成的最初阶段形成，指导教师主要是确立小组模式的形成，并使之逐渐变为适合小组学习的最佳模式。指导教师可以鼓励小组成员谈一些他们的生活、个人兴趣、对于PBL的认知、学习目标等等，他们越了解，这样在后面的步骤中越容易进行改变，小组模式越融洽，学生可以更好地适应PBL。在PBL过程中学生自主提出的学习问题在指导老师的指导下，作为讨论问题的结果而产生，这些问题作为独立和自我指导学习的向导，是影响个人学习的主要因素。除了这些，必要时指导教师会协助学生使用高质量、有启发性、激发性的问题，引导小组讨论沿着正确的方向进行，从而使之更进一步理解知识和更好地学习。在小组讨论后引导学生积极参与到自我评价、相互反馈中来，使PBL小组更加良好地运作。当然，指导教师只是对小组进行自学达到一定目标而提供帮助和进行评价，绝不包办代替，也不进行知识、技能等方面的传授或示教。要避免造成学生的依赖性或者成为学生自主学习的困扰。

4结语

PBL这种"以问题为基础的学习"的模式，对于教师和学生来说都是一种全新的教学模式，它的成功不仅有赖于教师观念的转变和技能提高，还有赖于学生对于这种模式的认同和熟练。我国的医学院校引进PBL教学已经过去了二十年，但大都是对它的探索和研究，PBL教学在国内院校的开展和普及还需要很长的一段路。

参考文献

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