乳腺叶状肿瘤8例误诊分析

资料与方法

临床资料本组乳腺叶状肿瘤(PT)患者8例，均为女性，年龄35～48岁，平均43.4岁，病程2～7年。4例就诊前有肿块迅速增大病史，肿物4～10 cm，有2例甚至占据整个，乳腺表皮菲薄，静脉怒张。4例局部有囊性感，为囊实混合性肿物。2例为纤维腺瘤复发，复发时间为术后1～3年。肿物均呈分叶状，边界清楚，与表皮及胸肌无明显粘连。2例伴腋窝淋巴结肿大。

误诊情况误诊为乳腺纤维腺瘤5例，乳腺癌2例，肉瘤1例。2例起初确诊为纤维腺瘤，因复发再次手术后确诊为PT。

病理均经病理证实为叶状肿瘤。根据WHO分类，其中良性6例，交界性1例，恶性1例。2例腋窝淋巴结肿大者未见转移。

治疗方法改良根治术2例，单切术2例，病灶切除术5例。

讨论

乳腺叶状肿瘤(PT)是一种由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的纤维上皮性肿瘤，发病率低，约占乳腺肿瘤的1％。临床表现为病史较长，生长缓慢，部分病例有迅速增大病史，通常边界清楚，呈分叶状，肿物巨大时可占据整个，皮肤菲薄，静脉怒张，多不累及皮肤，与胸肌亦较少粘连，淋巴结转移较少(

术前检查乳腺超声显示，体积较大的分叶状肿块，边界清晰，内部以实性低回声为主，可伴有无回声区。肿物较小时，可行乳腺钼靶片检查，显示圆形、椭圆形分叶状肿块，边界清楚，可伴有透明晕环或微小钙化。

因其表现为无痛性肿块，呈结节状，边界清楚，活动良好，与乳腺纤维腺瘤不易区别。因其肿物巨大，皮肤受压变薄，静脉怒张，有时破溃或出现腋窝淋巴结肿大时，亦与乳腺癌或间质肉瘤不易区别。

确诊主要依据术后病理，多处取材非常关键，避免遗漏恶性成分。

因为性质不同，治疗方法亦不同。良性肿瘤行病灶扩大切除术，距肿瘤>2 cm；交界性和恶性行切除术，腋窝淋巴结肿大可行清扫术。本病恶性者放、化疗效不确定，对无法手术切除者，可行试验性治疗。

总结误诊原因如下：①肿瘤小，边界清楚，活动性好，分叶或结节状时，误诊为纤维腺瘤。②肿瘤较大，生长迅速，有囊性变，伴腋窝淋巴结肿大时，怀疑乳腺癌或肉瘤。③超声及钼靶片影像与纤维腺瘤相似。④穿刺细胞学及术中冰冻因组织少，不能确诊。⑤对该病认识不足。