产后出血70例临床分析及对策

摘 要: 目的:探讨产后出血的原因、致病因素及防治对策,以提高产科生存质量。方法:回顾性分析收治的70例产后出血患者的临床资料。结果:70例产后出血患者占同期分娩患者总数的3.64%,导致产后出血的主要原因为宫收缩力(58.57%),其次为胎盘因素(20.0%)、软产道裂伤(12.86%)、凝血功能障碍(8.57%)。产后出血的发生与分娩方式、孕产次亦有密切的关系。结论:加强围生期保健,及早筛查产后出血的高危因素,密切观察产程进展,提高产科质量,减少产后出血的发生率,以提高产科生存质量。

关键词:产后出血;对策

产后出血是分娩时严重的并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因[1]。由于其病情危机,抢救不及时可危机患者的生命安全,为了降低产后出血的发生几率,提高产科生存质量,对河南省郑州市妇幼保健院近年来收治的70例产后出血患者的临床资料进行分析总结,以探讨产后出血的原因、致病因素及防治对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2010年1月~2011年1月我院收治的70例产后出血患者,占同期分娩患者总数的3.64%(70/1 925),年龄21~40岁,平均34.5岁。其中,阴道分娩58例,剖宫产12例;有引产或流产史59例,占84.29%,无引产或流产史11例,占15.71%;均符合产后出血的诊断标准,即:胎儿分娩后24 h内失血量>500 ml[2]。

1.2 产后出血测量方法:测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量,采用负压瓶除出羊水量为出血量,中方纱以100 ml量计出血量。阴道分娩者是在胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下至产后2 h取出,即给产妇臀部垫上计血量产妇纸回病室,胎儿娩出后会阴伤口处理所用的纱布以统一的8 cm×8 cm大小全部湿度为30 ml计算[3]。

1.3 治疗方法:70例产后出血患者,均采取补液,促宫缩、止血、抗感染治疗,其中49例患者经药物治疗痊愈,7例行清宫术,5例行宫腔填纱,4例行阴道/宫颈裂伤缝补术,3例行子宫切除术,2例行子宫动脉结扎术。所有患者均救治成功痊愈出院,无一例死亡。

2 结果

2.1 产后出血的原因:70例产后出血患者,宫缩乏力41例,占58.57%,是导致孕产妇发生产后出血的最主要原因,多是由于产妇过度紧张、过度疲劳、产程延长,临产时使用镇静剂过多或麻醉过深,或是孕妇合并肝脏疾病、血液系统疾病等因素[4];胎盘因素14例,占20.0%,居第二位,多由于患者有引产或流产史,子宫内膜有不同程度的损伤等因素;软产道裂伤9例,占12.86%,是由于子宫颈和阴道裂伤导致;凝血功能障碍6例,占8.57%,是由于患者发生羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍。

2.2 产后出血的致病因素:导致产后出血发生的致病因素有很多,不仅有病理因素、临床因素,也有社会因素。包括:妊娠高血压、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤等[5]。

2.3 防治对策:防治产后出血的发生,①要加强育龄妇女的健康教育,大力宣传计划生育,做好避孕指导,减少人工流产、引产次数及宫内感染的机会;②要加强孕产妇的孕期保健,及早发现并处理相关的妊娠合并症及并发症,积极纠正贫血,提高机体对出血的耐受性,对存在产后出血高危因素者,要采取有效的预防措施,使产后出血控制在未发生之时[6];③在产时要密切观察产程,加强产妇的心理护理,缓解产妇的紧张情绪,叮嘱产妇适当休息合理饮食,避免产妇过度疲劳,胎儿娩出后即刻静脉推注催产素以减少宫缩乏力性出血的发生;④要严格把握剖宫产的手术指征和手术时机,控制剖宫产率;正确掌握会阴切开的适应证及时间,产后仔细检查软产道,避免产道撕裂及血肿发生;提高助产人员的技术水平,避免人为原因导致的产后出血;鼓励新生儿早吸允,以刺激子宫反射性收缩,减少出血量;加强观察,发现异常,及时处理,将产后出血的发生几率降至最低。

3 讨论

产后出血是产科严重的并发症,处理不当或不及时均可导致患者死亡,因此,为了最大限度降低产后出血的发生率,提高产科生存质量,一方面要做好产前检查及产时的监测,及时发现导致产后出血发生的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施;另一方面要积极做好产后出血的急救准备,一旦发生产后出血,要边处理边查找原因,首先要迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防治感染;其次要根据出血原因进行相应的处理,对于流血多,体力消耗大的产妇,应较正常产褥期妇女有更多的休息及营养,活动时间推迟并缩短,根据个体体力恢复情况量力而行,以减少因产后出血导致的孕产妇死亡情况的发生。

4 参考文献

[1] 陆雪梅.产后出血原因及高危因紊探讨[J].中国妇幼保健,2008,23(7):920.

[2] 李艳平.甄学玲产后出血262例临床分析[J].宁夏医科大学学报,2009,31(6):784.

[3] 马银芝,曹绪波.产后出血8O例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(6):752.

[4] 范小艳,周淑娥,王晓鹰.产后出血46例原因分析及防治措施[J].临床误诊误治,2008,21(2):59.

[5] 黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):85.

[6] 顾和平,徐文皓.产后出血及输血研究进展[J].中国输血杂志,2009,8(7):45.