基层综合性医院门诊合理用药处方指标调查

【摘 要】目的：了解基层综合性医院门诊用药处方指标的现状。方法：对基层综合性医院门诊患者用药情况进行回顾性调查与分析。结果：每次就诊的处方药平均品种数为3种；应用注射剂的百分率为15.98%；应用抗生素的百分率为34.25%。结论：我院目前门诊患者用药部分处方指标不够合理，平均用药品种数和抗生素应用率明显偏高，有待干预。

【关键词】综合性医院；门诊用药；处方指标

为了更好地贯彻处方管理办法， 提高我院合理用药水平，建立处方点评制度，对处方实施监测及超常预警， 登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预，提高医疗质量和用药水平，保障患者的用药安全。选择合理用药国际指标中的若干处方指标，对我院门诊患者用药现状进行了调研。

1 资料与方法

1.1资料来源

抽取2012年6月15日门诊处方（不含品、处方），计219张。

1.2方法

对照《处方管理办法》逐一审查分析，将不合理处方进行系统分类统计。参考WHO、基本药物行动委员会、合理用药国际网络合著的《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》中的方法，选择合理用药国际指标中的若干处方指标统计以下各项：处方总数（n）；处方药总品种数（A）；每次就诊的处方药平均品种数（B） （B = A/n）；就诊使用抗菌药物处方数（C）；应用抗菌药物的百分率（D）（D=C/n×100%）；就诊应用注射剂的病例数（不含预防注射、计划免疫）（E）；应用注射剂的百分率（F）（F=E/n×100 %）；使用注射用抗菌药物病例数（G）；注射剂抗菌药物使用百分率（H）（H=G/n ×100 %）；处方总金额（I）；平均每张处方金额（J）（J=I/n）；抗菌药物金额（K），抗菌药物占总金额的比例（L）（L=K/I×100%）

2 结果

2.1处方总体合格情况

根据《处方管理办法》审核219张门诊处方，处方基本合格率为88.13%。不合格处方共计26张，其中未写科别项的3张，未写诊断项的16张，科别诊断均未写6张，用药品种选择不适处方1张。

2.2合理用药处方指标统计结果（表1）

表1. 合理用药处方指标

A：用药品种总数：758 B：每次就诊平均用药品种数：3.46

C：使用抗菌药物处方数：75 D：就诊抗菌药物使用百分率：34.25%

E：使用注射剂的处方数：35 F：注射剂使用百分率：15.98%

G：使用注射用抗菌药物处方数：12 H：注射剂抗菌药物使用百分率：5.48%

I：处方总金额（元）： 15848.5 J：平均每张处方金额（元）：72.37

K：抗菌药物金额：6956.25 L：抗菌药物占总金额的比例：43.89%

2.3各科室抗菌药物使用情况（表2）

表2.门诊各科室抗菌药物使用率

科室 处方量（张） 抗菌药物处方（张） 抗菌药物使用率（%）

内科 62 23 37.10

中西医 23 3 13.04

儿科 18 7 38.89

妇产科 22 11 50.00

五官科 11 5 45.45

眼科 13 5 38.46

门诊 34 7 20.59

急诊 11 6 54.55

外科 25 8 32.00

合计 219 75 34.25

3 讨论

3.1临床诊断的缺失

临床诊断是为药师审核处方提供资料的，缺少该项有可能造成药师审核处方的漏失，可能增加发生药物治疗纠纷的可能性。对当日处方审核结果表明，个别医生疏忽了写诊断，门诊、急诊科未写诊断的处方较多，应由医务科提出批评。

3.2每次就诊的处方药平均品种数

本次调查结果显示，我院门诊患者每次就诊的处方药平均品种数3.46种。WHO在9个亚非拉国家社区医疗机构调查显示，平均每张处方用药品种数为2.22种[1]，而WHO在发展中国家通过专家论证对医疗机构门诊药品的合理利用制定的平均处方用药品种数标准为1.6～1.8种。分析我院每次就诊的处方药平均品种数居高的原因，认为与以下因素有关：

其一，儿童尤其是婴儿的用药，根据症状使用了药物，同时进行常规儿保项目检查，开具了维生素类药物、钙片等药物，因此每张处方5～8种药，平均超过5种。其二，就诊患者特别是医保患者和同时患有慢性疾病的患者要求多开药.而有些联合用药是没有必要甚至是不合理的。

据报道，随着用药品种的增多，药物相互作用和药品不良反应的发生率明显增加，如联用2～5种药品，不良反应发生率为5.2%；6～10种为7.4%；11～15种为24.2%；16～20种为40%；21种以上则高达45%[2]，因此应尽可能减少用药品种数，以降低不良反应发生率。

3.2抗菌药物的使用率

此次统计抗菌药物使用率为34.25%，低于首季度的42.48%，说明我院对卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》实施力度加强，抗菌药物合理应用干预起到一定效果。抗菌药物费用占总药费用的43.89%，远高于首季度的28.77%，分析原因，口服头孢克肟分散片无论用药频度还是金额占据了第一位，比首季度有很大增加。

3.3应用注射剂的百分率

门诊治疗以口服为主，应用注射剂的占15.98%，注射剂抗菌药物使用为6.38%。门诊患者一般以轻症患者为主，口服给药非常方便；静脉点滴及肌注不仅增加患者痛苦，还使机体处于开放状态，易引起感染等，浪费医药资源。故WHO及我国对高应用注射剂使用率采取适当的干预措施，我院在该方面做的比较好。

参考文献

[1]. 唐镜波，陈香谱，谭军，等.药品供应体系效能快速测评的国际指标[J].中国药房，1996，7（1）：6.

[2]. 贾公孚，谢惠敏.药物联用禁忌手册[M].第一版.北京：中国协和医科大学出版社，2001.