血液透析失衡综合征的护理体会

【关键词】 血液透析失衡综合征；发病机制；预防；护理

文章编号：1003-1383（2013）01-00144-02 中图分类号：R495.504.7 文献标识码：B

血液透析失衡综合征（Disequilibrium Syndrome，DS） 是指血液透析过程中或透析结束后不久出现的以神经、精神系统症状为主的全身症候群，是血液透析的急性并发症，常持续数小时至24 h后逐渐消失，严重可出现意识模糊、精神恍惚、定向障碍，进一步发展可出现癫痫样抽搐、昏迷，甚至死亡[1]。2011年1月至2012年6月我院血透室对51例慢性肾衰竭尿毒症患者进行血液透析治疗，累计透析5 580次，发生DS 25次，现将护理体会总结如下。

资料与方法 1.一般资料 本组51例尿毒症患者中男37例，女14例，年龄23～68岁，平均47岁，全部病例均符合尿毒症维持性血液透析的标准[2]，原发病为慢性肾小球肾炎27例，小动脉性肾硬化9例，糖尿病肾病10例，梗阻性肾病5例。采用进口透析机、透析器和管路，碳酸氢盐透析液，每周透析2～3次，低、高通量透析或透析滤过交替使用。发生轻度DS（透析后或透析中出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等）15例，中度DS（嗜睡、轻度肌肉痉挛、扑翼样震颤、定向力丧失等）8例，重度DS（意识不清、言语障碍、痴呆、抽搐、癫痫样大发作）2例，经精心治疗护理，无一例死亡。

护理措施 1.心理护理 多数患者由于对血液透析相关知识缺乏了解和认识，均存在不同程度的紧张、恐惧心理，在这种心理状态下很容易引起透析失衡综合征的发生，特别是初次透析的病人。初次透析发生DS的患者，再次透析时会出现悲观、多疑、甚至拒绝透析等负性情绪。失衡综合征常发病突然，患者易产生焦虑、恐惧、担心等心理。针对患者的这些心理特征，我们除了给予血液透析相关知识的普及和宣传教育外，还根据患者的心理、个性特点给予个体化的心理疏导，耐心做好安慰和解释工作。透析前讲明透析治疗的方法、过程、用时、注意事项、配合要点，使其消除紧张情绪，解除思想顾虑，减轻心理压力，以平和与稳定的心态进行治疗，以减少DS的发生。2.透析护理 血液透析治疗工作大部分由护士独立完成，透析室护士应加强责任心，对进入血透室的患者要全面了解病情、病程、既往用药及接受血液透析现况，透析前明确患者肾功能状况及干体重。严格执行透析诱导，首次透析或透析间隔时间长及急性透析患者，不宜选用大面积高效能透析器，应使用低效率透析器。每次透析超滤时，应准确、平稳，不可过多过快，首次透析超滤不得大于4 kg，血流量

3.症状护理 轻度DS患者立即减慢血流量，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，呕吐者及时清除呕吐物并记录呕吐物的性状和量，并做好记录，遵医嘱静脉给予高张糖或高张盐及应用止吐药剂；中度DS患者给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，动态监测意识、血压、血氧饱和度变化，并准确记录尿量及抽血监测电解质情况，遵医嘱给予脱水剂，积极脱水，防止脑水肿；重度DS患者立即终止透析，给予平卧位头偏向一侧，防止呕吐物堵塞导致窒息，保持呼吸道通畅，抽搐患者加强防护措施，设床旁护栏、防止舌咬伤等保护患者安全，密切观察病情变化，及时发现DS先兆，避免病情恶化。

4.加强血液透析相关知识的宣传教育 维持性血液透析治疗因病程长、费用高、治愈无望致患者透析不按时、不规律血透等行为[3]，致使血透间隔时间过长。对此责任护士择机与患者谈心，做好病人的心理疏导及社会支持工作，动员家属亲友及同事参与到患者的治疗中，加强探视、关爱，使他们感受到温暖与被尊重，消除心理、生理、行为及社会各种非健康因素的影响。关心体贴患者，做好其心理护理，使其能克服恐惧、绝望等心理，增强战胜疾病的信心，以提高病人的依从性，积极配合、按时充分透析治疗。特别是年老患者不能合理控制水分摄入，导致体内液体潴留过多，应鼓励患者适当运动，注意休息，限钠盐、水分的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多过快，适当摄入优质蛋白质饮食，并注意补充维生素B6/维生素C及叶酸等。严格控制血压和干体重，减少每次透析时间，增加透析频度和强度，避免因透析间隔时间过长造成透析不充分所致的体液潴留。透析时使用超滤系数大，部分患者担心吃饭影响体重的测量，而空腹透析导致透析失衡综合征患者，透析前应督促进食，勿空腹透析。

体 会 目前认为血液透析失衡综合征是由于透析清除血液中小分子物质后，血浆渗透压降低，脑脊液中尿素浓度下降缓慢，不能很快经血脑屏障弥散入血浆，导致脑组织渗透压高于血浆渗透压，使水分进入脑脊液中，引起继发性脑水肿。血浆渗透压降低，尤其当透析后血浆渗量下降至40 mOsm/（kg·H2O）时，水分可进入脑组织，使脑组织水肿加重；亦或患者的酸中毒被纠正，外周动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗透压升高，也加重脑水肿。Arieff等[4]发现透析时，中枢神经系统内可产生一种特发性渗透物质，引起脑细胞与血液之间显著渗透压梯度差，从而发生脑水肿，并认为失衡与此有关。渗透物质的性质未明，其产生可能与透析时脑细胞内钠、钾、氨及氨基酸代谢失常有关。透析失衡综合征的发生率为3.4%～20%[5]，透析前应加强患者的心理护理，做好透析前的充分准备，透析过程中应加强患者的病情观察，及早发现透析失衡综合征的先兆，及时采取积极有效的护理措施及对症处理，透析后做好疾病知识宣教工作，以预防DS的发生，减轻患者不必要的痛苦。

参考文献[1]黄菲菲，高旭海，何 央.急性血液透析失衡综合征的预防与护理体会[J].护士进修杂志，2011，26（1）：8081.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：542551.

[3]李金秀.血液透析患者疾病不确定感调查分析[J].右江医学，2011，39（6）：784785.

[4]Arieff Al.Dialysis disequilibrium syndrome： current concepts on pathogenesis and prevention[J].Kidney Int，1994，45（3）：629635.

[5]杜晓兵.血液透析失衡综合征的发生规律及防治措施[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：349350.

（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2013-01-22）