三联用药方案治疗消化性溃疡及根除HP的疗效分析

【摘要】目的探讨并分析埃索美拉唑、克拉霉素及阿莫西林克拉维酸钾分散片联合治疗方案对消化性溃疡及根除幽门螺旋杆菌的疗效。方法选取本院收治的幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者121例，将其随机分为治疗组61例和对照组60例，对照组采用埃索美拉唑、克拉霉素和阿莫西林治疗，治疗组在对照组基础上以阿莫西林克拉维酸钾分散片代替阿莫西林。结果对照组和治疗组的溃疡愈合总有效率分别为88.3%和98.4%，HP根除率分别为78.3%和91.8%，6个月内复发率分别为1.6%和13.3%，两组溃疡愈合情况、HP根除及复况比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；阿莫西林克拉维酸钾；埃索美拉唑；克拉霉素

1资料与方法

1.1一般资料以本院2011年2月至2012年3月收治的121例消化性溃疡患者为观察对象，所有病例经胃镜检查均符合《实用内科学》HP感染的消化性溃疡诊断标准，并排除妊娠、哺乳期妇女及对本课题研究药物过敏患者。所有患者治疗前4 周未服用抑酸剂、抗菌药物及铋剂，肝、肾功能正常，未伴幽门梗塞、消化道穿孔等严重并发症。121例患者随机分为治疗组61例和对照组60例，其中对照组男38例，女22例，年龄（45.3±11.1）岁，病程（5.5±2.0）年，发病部位：十二指肠溃疡35例，胃溃疡20例，复合性溃疡5例；治疗组男36例，女25例，年龄（46.6±11.5）岁，病程（5.3±2.2）年，发病部位：十二指肠溃疡34例，胃溃疡21例，复合性溃疡6例。两组患者在性别、年龄、病程及发病部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P

1.2治疗方法对照组：埃索美拉唑20 mg/d，2次/d，分别于清晨和睡前空腹服用；克拉霉素500 mg/d，2次/d，早晚饭后服用；阿莫西林1000 mg/，2次/d，早晚饭后服用，连续治疗1周后，继续服用埃索美拉唑，20 mg/d，2次/d，分别于清晨和睡前空腹服用，连续3周。治疗组：采用阿莫西林克拉维酸钾三联疗法，埃索美拉唑20 mg/d，2次/d，分别于清晨和睡前空腹服用；克拉霉素500 mg/d，2次/d，早晚饭后服用；阿莫西林克拉维酸钾分散片1125 mg/d，2次/d，早晚饭后服用，连续治疗1周后，继续费用埃索美拉唑，20 mg/d，2次/d，分别于清晨和睡前空腹服用，连续3周。所有患者治疗3周后复查胃镜及HP，并记录治疗前后症状变化、溃疡愈合、HP根除及不良反应情况。

1.3疗效评价标准[3]溃疡愈合标准痊愈：溃疡完全消失或仅留瘢痕黏膜，周围炎性反应消失，组织学改变基本恢复正常，表现为新生上皮覆盖；有效：溃疡未完全消失，病变范围面积缩小50%以上；无效：溃疡面积缩小不到50%或无变化。

hp根除标准：停药4周后，患者的尿素酶试验、美蓝染色检测、血清HP抗体测定3项检查均阴性者为已HP根除，否则为未根除。

1.4HP检测方法每例患者治疗前、后行胃镜检查，并取胃窦部组织2 块，一块用10%甲醛溶液固定，常规石蜡切片，用美蓝染色法染色，另一块行快速尿素酶检查，同时取患者晨起空腹静脉血测定血清HP抗体。三项检查有任何一项检测为阳性则确定位HP感染，复查时只有三项试验均为阴性才判定为HP已被清除。

1.5统计学方法数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗3周后，对照组和治疗组的溃疡愈合总有效率分别为88.3%和98.4%，HP根除率分别为78.3%和91.8%，两组溃疡愈合情况和HP根除情况比较，差异均有统计学意义（均P

表1两组溃疡愈合情况和HP根除情况比较（例，%）

组别例数溃疡愈合情况HP根除情况痊愈有效无效总有效率根除未除除根除率对照组60458788.3%471378.3%观察组615010198.4%*56591.8%*注：与对照组比较，*P

2.2两组不良反应及复况比较治疗期间，对照组有11例发生不良反应，其中恶心3例，腹泻 2例，腹胀1例，头晕2例，头痛2例，失眠1例，不良反应发生率为18.0%；观察组有9例发生不良反应，其中恶心2例，腹泻 2例，头晕2例，头痛2例，失眠1例，不良反应发生率为15.0%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P

治疗后所有患者均获得6个月随访，结果显示，治疗后6个月内，治疗组仅1例复发，观察组复发8例，两组复发率分别为1.6%和13.3%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P

3讨论

消化性溃疡是指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，其发病率为10%～12%[4]。HP可通过产生各种毒素和相关生物因子引起消化道黏膜炎症或阻止溃疡的愈合，因此根除HP是彻底治疗消化性溃疡的前提[5]。目前常用的抗HP治疗方案为质子泵抑制剂联合克拉霉素和阿莫西林的三联方案， 但由于该方案中的抗生素药物普遍存在耐药性，其疗效并不理想。我院以阿莫西林克拉维酸钾片替代阿莫新林治疗消化性溃疡，取得了满意疗效。该药中，阿莫西林是半合成广谱抗生素，克拉维酸钾是细菌产生的天然内酰胺类抗生素，具有强效广谱抑菌作用，两药联合，不仅可保护阿莫西林不被β内酰胺酶灭活，而且能增强抗菌作用。

本研究结果显示，经3周治疗后，对照组和治疗组的溃疡愈合总有效率分别为88.3%和98.4%，HP根除率分别为78.3%和91.8%，半年内复发率分别为13.3%和1.6%，治疗组溃疡愈合情况、HP根除情况及复况均明显优于对照组，且治疗组不良反应发生率与对照组相当，不良反应未影响正常治疗，提示埃索美拉唑、克拉霉素及阿莫西林克拉维酸钾分散片三联方案对消化性溃疡及根除HP的疗效显著，复发率低，值得推广应用。

参考文献

[1]高清.两种三联疗法治疗80例幽门螺旋杆菌相关消化性溃疡疗效观察.医学理论与实践，2012，25（3）：261.

[2]中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规划建议.中华消化杂志，2008，28（7）：447.

[3]周兰，林金容，赵亚刚，等.阿莫西林克拉维酸钾联合方案与阿莫西林联合方案对消化性溃疡及根除HP疗效比较. 临床军医杂志，2012，40（1）：108.

[4]周越，陈燕萍.奥美拉唑联合法莫替丁与单用雷尼替丁治疗消化性溃疡的疗效比较. 中国药房，2012， 23（28）：2650.

[5]蔡英，丛旭，费然，等.幽门螺杆菌、奥美拉唑及胃泌素对胃黏膜上皮细胞增生凋亡的影响.中华医学杂志，2010，90（36）：2558.