58例心脏骤停心肺复苏疗效分析

【关键词】 心脏骤停；心肺复苏

文章编号：1003-1383（2013）01-0091-02 中图分类号：R541.7 文献标识码：B

心脏骤停（cardiac arrest，CA）是由各种病因导致的生命最危急的临床情况，可迅速进展至不可逆的脑死亡。及时有效地进行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）在CA抢救中具有极其重要的地位，虽然近年来CPR逐步得到规范和推广，但国内CPR成功率仍处于较低水平，如何提高CPR成功率成为急诊科医师面临的艰巨问题。本文对我院急诊科2006年3月～2010年4月救治的58例CA患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

资料与方法 1.一般资料 本组患者58例，男37例，女21例，年龄19～85岁，平均（55.8±6.2）岁。其中院前32例，急诊室26例。病因：心源性疾病25例，呼吸系统疾病12例，外科创伤9例，脑血管意外8例，中毒3例，电击伤1例。所有病例均符合心脏骤停判断标准[1]：意识突然丧失；大动脉搏动（颈动脉、股动脉）消失；呼吸停止或抽搐样呼吸；瞳孔散大固定；全身发绀；心电图表现为室颤或直线。

2.复苏措施 依据国际心肺复苏2005年指南[1]中原则，结合现场具体情况决定复苏措施。不间断徒手胸外心脏按压、气管插管、人工气囊或呼吸机通气、电击除颤；开放静脉通道，及时合理使用肾上腺素、胺碘酮、多巴胺、利多卡因、纳洛酮等药物；初步复苏成功后给予早期头部物理降温、高流量给氧及维持循环稳定等；并监测血压、心电、血氧饱和度、血气分析等指标。

3.CPR成功标准[2] ①瞳孔由大变小，有眼球活动和对光反射；②面色（口唇）由青紫、发绀转红润；③颈动脉搏动可扪及，患者恢复自主心律和自主呼吸，收缩压维持在90 mmHg以上。

4.观察项目 观察患者瞳孔变化、面色、颈动脉搏动、收缩压以及患者自主心律和自主呼吸恢复情况等。计算CPR复苏成功率以及存活率。

5.统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，P

结 果 本组58例行CPR，失败39例，成功19例，CPR成功率为32.76%，存活7例，存活率为12.07%。32例院前CA患者中复苏成功5例，存活1例，26例急诊室CA患者中复苏成功14例，存活6例。心跳停止至开始CPR时间

讨 论 CA是临床最危急的征象以及临床死亡开始的

标志，但此时机体代谢并未完全停止、细胞仍存在微弱生命迹象，机体尚未完全真正死亡，通过及时、有效地救治仍有存活的可能[3]，由于心跳呼吸骤停4～6 min后脑细胞即可发生不可逆损害，因此需尽快实施CPR以提高患者生存率。CPR是急诊科抢救CA患者的重要措施，临床上一旦发生CA，均应正确、及时地进行CPR以拯救患者生命，国际心肺复苏2005年指南也明确指明CA后迅速开始电除颤及CPR能显著提高生存率[4]。临床报道[5]CA至CPR时间15 min的成功率分别为29.6%、23.0%、11.1%、0、0；另有文献报道[6]院外CA患者4 min内CPR且在8～10 min内继续全面救治，复苏成功率可达40%以上。本研究中心跳停止至开始CPR时间

急诊医师快速、有力、高质量的胸外按压对复苏成功至关重要，这也是CPR中最为重要的部分，连续不间断、节律性胸外心脏按压有助于血液流至肺部，维持心脏足够的充盈及搏出，并诱发自律性搏动，对防止关键器官在较长时间缺血缺氧后的不可逆损害也有重要的临床意义。配合机械通气促进大脑及机体其他重要器官获得氧合血供应，最终恢复自主循环，按压过程应连续以保证血液流动，中断按压可能导致血液循环倒退[7]。患者出现心跳停止后往往会因脑部血流突然中断而快速出现意识不清，继而发生呼吸障碍，CPR时应兼顾呼吸和循环功能，尽可能将通气和血流相匹配，救治中应保持呼吸道通畅，维持呼吸道通畅并有效、及时供氧是抢救CA患者的关键措施之一。院外CA患者大多数是心律失常（主要是室颤）引起，及时、有效的电击除颤对抢救CA具有决定性作用。资料显示CA后1 min内电击除颤复苏成功率达70%～90%，此后每延迟1 min成功率下降7%～10%，12 min后行电击除颤复苏成功率仅2%～5%[9]，而在《2010年心肺复苏与心血管急救指南》与2005年的指南比较中，快速除颤就是其中的一个变化。此外药物的应用也非常重要，肾上腺素可增强心肌收缩力，增加自律性和促进室颤的转复，并可扩展心脑血管，是CA最有效的复苏药物，其他药物如纳洛酮、钙离子拮抗剂及促进脑功能恢复药物等对促进脑复苏和改善脑微循环具有积极作用，临床上可根据患者具体病情恰当选用。

总之，及时实施CPR是抢救CA患者的重要措施，针对CA病因快速灵活进行施救，及时纠正可逆性因素，各个救治环节应紧密联系，不可疏漏，包括及时电击除颤、恢复气道有效通气及药物合理应用等。另外对CA早期患者医生可通过电话指导患者亲属或目击者进行心脏按压，这样虽然不能做到合理、准确的CPR，但具有一定及时性。《2010年心肺复苏与心血管急救指南》也明确指出[9]，在旁观者未经CPR培训时，能提供的也仅是胸外按压，在胸部中心“用力按、快速压”直至专业救治者接管，而训练有素的救援人员也至少应该为CA患者提供胸外按压。

参考文献[1]徐腾达，于学忠.现代急诊诊断治疗学[M].北京：中国协和医学大学出版社，2007：49.

[2]王一镗，刘忠明，张劲松.心肺复苏术[M].上海：上海科学技术出版社，2001：300.

[3]周晓宏，徐 晓，程 缙，等.心脏骤停患者早期复苏的临床效果观察[J].川北医学院学报，2012，27（3）：275277.

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[6]由丽丽.心跳呼吸骤停心肺复苏57例临床分析[J].中国民康医学，2010，22（10）：12321232.

[7]徐开明.心脏骤停52例临床分析[J].中国实用内科杂志，2008，28（S2）：7475.

[8]谢明坤，卫俊涛.心脏骤停成功抢救体会（附9例报告）[J].中国医药导刊，2010，12（5）：876878.

[9]邓星平.心肺复苏33例的救治体会[J].现代诊断与治疗，2011，22（4）：215216.

（收稿日期：2012-08-23 修回日期：2013-01-23）