分析开放粉碎性前臂双骨折急诊治疗

【摘要】 目的：分析急诊治疗开放粉碎性前臂双骨折的疗效，以供今后的骨科急诊工作参考。方法：以2008年6月-2011年5月本院急诊收治的开放粉碎性前臂双骨折患者86例作为研究对象，按照患者意愿进行分组，均进行彻底清创、准确复位等处理。对照组给予非钢板内固定治疗，观察组给予钢板内固定治疗。随访12个月，观察两组患者骨折愈合情况、愈合时间和肢体活动功能的差异。结果：两组患者骨折均达到愈合效果，未发生感染、骨髓炎等并发症；与对照组比较，观察组愈合时间较短、肢体活动能力较好，差异均有统计学意义（P

【关键词】 开放性粉碎性前臂双骨折； 急诊治疗； 疗效

前臂粉碎性骨折是临床常见的一种严重的外伤性疾病，其临床治疗较为棘手[1]，如合并开放性损伤，则大大增加了治疗难度[2]。骨折为突发性损伤，多为急诊治疗，如何在第一时间进行及时合理的诊治对骨折患者的康复和预后影响重大。笔者分析了急诊治疗开放粉碎性前臂双骨折的疗效，旨在为今后骨科急诊临床工作提供参考，现将治疗体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年6月-2011年5月本院急诊收治的开放粉碎性前臂双骨折患者86例作为研究对象，均于受伤后12 h内就诊，并经X线片检查确诊；同时排除合并无法控制的基础性疾病、严重骨质疏松、精神异常、交流障碍、开放性伤口严重污染、合并其他部位骨折等患者。按照患者是否愿意接受钢板内固定手术治疗进行分组，对照组35例，给予非钢板内固定手术治疗，男22例，女13例；年龄24～68岁，平均（48.35±8.76）岁；体重50～80 kg，平均（62.58±10.12）kg；致伤原因包括车祸伤20例，摔倒伤8例，高处坠落伤5例，击打伤2例。观察组51例，给予钢板内固定手术治疗，男34例，女性17例；年龄25～70岁，平均（50.16±10.77）岁；体重48～82 kg，平均（63.64±11.20）kg；致伤原因包括车祸伤25例，摔倒伤13例，高处坠落伤9例，击打伤4例。两组患者性别、年龄、体重、致伤原因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均进行急救处理，对心脏搏动、呼吸微弱或已停止的患者立即进行心肺复苏、人工呼吸；快速建立双静脉通道，对出血量大者给予止血、补充血容量等处理，防止失血性休克；昏迷患者妥善处理伤口并固定上肢。尽量少搬动患者，防止继发性神经血管损伤。保护开放性伤口，彻底清创后采用碘伏纱布、无菌敷料覆盖伤口，以防发生感染。对合并前臂软组织、肌肉、血管等严重损伤、引起前臂骨筋膜室综合征者及时行切开减压治疗。

1.2.1 对照组 对照组患者均进行臂丛神经阻滞麻醉，在C臂机透视状态下行手法整复，必要时行剖开整复，前臂以管型石膏外固定，待其凝固后，在开放性伤口处开窗进行伤口缝合。

1.2.2 观察组 观察组患者均进行臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，上肢保持外展，尽量选择开放伤口作为手术切口，充分显露骨折处。除了可能引起神经、血管损伤的锐利骨折小碎片之外，尽量保存骨折碎片。将骨折碎块整复至原位，以克氏针暂时固定。修复周围损伤的肌腱、血管和神经，选择锁定加压钢板对粉碎性骨折部位进行桥接固定，伤口处放引流管。缝合伤口后前臂采用石膏托固定。

两组患者均进行抗炎、抗感染、脱水等治疗。6周后去除外固定，进行循序渐进的肢体功能锻炼。随访12个月，观察两组患者骨折愈合情况和肢体活动功能的差异。

1.3 疗效判定标准 采用Berton评定标准评估患肢活动功能[3]。X线片检查提示骨折处愈合，前臂旋转功能恢复至正常功能90%以上者为优；X线片检查提示骨折处愈合，前臂旋转功能恢复至正常功能80%～89%者为良；X线片检查提示骨折处愈合，前臂旋转功能恢复至正常功能60%～79%者为中；X线片检查提示骨不连，前臂的旋转功能小于正常功60%者为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组骨折愈合程度比较 对照组骨折愈合35例，愈合时间为66～140 d；观察组骨折愈合51例，愈合时间为45～122 d。两组患者骨折均达到愈合效果，均未发生感染、骨髓炎等并发症。观察组平均骨折愈合时间较短，与对照组比较差异有统计学（P

2.2 两组上肢活动能力比较 随访12个月后发现：对照组上肢活动功能为优10例、良15例、中10例，差0例；观察组优22例、良27例、中2例，差0例。观察组肢体活动能力较好，与对照组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

开放粉碎性前臂双骨折是较为严重的损伤，多因直接暴力、间接暴力、扭转暴力等引起，以尺桡骨干双骨折较为多见，骨折端常可发生侧翻、重叠、成角、旋转移位等，使复位难度较大[4]。临床以手术切开复位后钢板内固定治疗为首选治疗方法[5-6]。但部分患者由于经济条件差、合并其他重要脏器严重损伤等因素而不愿或不能接受钢板内固定手术治疗。

早期进行科学系统的肢体功能锻炼，不仅可以维持机体正常的愈合能力、加速骨折处愈合、防止邻近关节发生功能障碍，还可防止因肌肉粘连、萎缩、关节僵硬所引起患处关节的永久障碍，对恢复患者肢体功能、预防废用性萎缩、关节挛缩具有积极的临床意义。一般在伤后疼痛缓解即开始进行手指屈伸活动练习，4周后进行腕、肘、肩关节活动。8周以后进行X线片检查，证实骨折愈合后方可进行前臂旋转活动。

早期活动必须有牢固的内固定作为支撑，以防止骨折处发生移位，影响愈合和预后。内固定术是利用金属螺钉、髓内钉、钢丝、钢板等物将断骨连接、固定起来的一种手术，以保持骨折端的复位和牢固固定，可较好地保持骨折处的解剖复位，较之单纯的外固定更加直接、有效，特别是在防止骨折端剪式或旋转性活动方面更具优势[7-8]。近年来随着内固定材料和技术的不断发展，内固定已成为治疗粉碎性骨折的重要方法之一[9-10]。对于8～12 h以内、污染较轻的开放性骨折，在彻底清创和良好复位后，行内固定治疗效果较好。

本研究发现，急诊治疗开放粉碎性前臂双骨折时，钢板内固定治疗和非钢板内固定治疗均可起到一定的疗效，其中钢板内固定治疗患者的上肢功能得到较大的恢复，值得在今后的临床工作中选择应用。

参考文献

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（收稿日期：2013-06-27） （本文编辑：蔡元元）