医保文化论文：国内医保文化背景透析

作者：李阳 杨放 单位：第二军医大学人文社会科学部

现代化进程中医疗保障的文化背景

现代化进程中的中国医疗文化历程科技革命给全世界带来了翻天覆地的变化，经济因素的影响促动了社会最深层的变化，引起新旧文化模式和中外文化精神的冲突。［2］经过长期的尝试、挫败与曲折之后，中华民族最终在马克思主义指导下、在中国共产党的领导下真正完成了现代化的奠基。在此之后，社会主义新文化取得了长足发展，新中国的医疗保障实践也取得卓越成就。改革开放是新中国的一次伟大变革，它使中国的面貌发生了翻天覆地的变化，呈现出繁荣昌盛、欣欣向荣的蓬勃生机。当然，在新的历史探索中，有成功就难免有偏失。过度的市场化让中国传统医学的社会道德与个人修养、无私奉献与慈善救助模式逐渐淡化，对经济利益的追求让人们一度忽略了文化的传承与创新。同时，由于种种原因，在经济取得一定程度的发展之后，发展中的不均衡引发了各种社会不公现象，人们的世界观、价值观也发生了变化，文化出现了或多或少的迷茫、错乱甚至虚无感。与此相应，医学诊治的亲密无间的传统模式发生了巨大的变化，医生与患者多了隔阂、少了交流。大批的医学生经过几年的在校学习就直接走向医生岗位，知识的迅速传播让医生职业不再神秘，新一代的医生不再拥有对过去那种对自身和社会的强烈责任感和使命感。市场经济的利益原则和机械的医疗手段都给现代的医生价值观和职业观带来了新的定义。当代中国医疗保障体系的初步探索新中国成立后的很长一段时期，在为了保障人民切身利益的医疗实践过程中，中国政府实行“计划式”医疗体制，公费医疗、单位医疗、合作医疗成为这一体制的主要体现。然而，在它向全民医疗迈进的途中，医疗资源与社会负担却是无法充分匹配的，在实际生活中，多数百姓得到的是普遍却未必有效的医疗保障。改革开放以后，最初的医疗改革试图引进西方“市场制”的保障体制。然而，实践证明这样的模式并不适合中国国情。市场化导致医疗问题层出不穷，老百姓看病难、看病贵，医患关系恶化。国家改革的步伐始终赶不上矛盾的不断涌现，严重影响了百姓的生命健康维护，有悖于社会主义中国的医疗保障目的。总结过去医疗保障体制改革的经验教训，一方面“在于公平与效率偏重式的发展思维，以及供给与效率残缺式的发展模式”，［3］存在医疗制度调整的缺陷;另一方面，从深层次的角度来讲，也与外来文化的冲击有关系。在医疗卫生政策制订过程中，患者利益无法直接表达出来，在政策理论和实践过程中就难以无偏差的实施医疗保障体制改革。

新形势下医疗保障的文化构成

虽然马克思主义理论体系没有将医学及其文化构成作为人类事业的单独一部分来规划，但这些对“人”的科学界定让接受了马克思主义科学思想指导的新中国文化对医学主客体、医学工具进行了再审视。［5］不同于生物医学仅注重人的自然性的观点，马克思将人的现实性和社会性强调出来。同时，马克思的现代性批判思想也对现代社会中人的异化现象进行了深刻揭示，包含对现代医学回归人的本性的要求，有利于建立人的全面发展的新医疗模式的要求。这就要求医疗保障要以满足人的物质生活需求为出发点，要关注现实的人的实际生活，要从以人为本出发，将人民幸福作为社会建设的最终追求，将医疗保障作为中国特色社会主义建设的重要民生工程。同时，新的医疗保障文化也传承了传统中国中医保障文化，融合了西方医疗保障人文思想。中华民族一直向往着社会的和谐发展，现代和谐社会建设的目标与传统文化的“大同”思想遥相呼应，发展公共福利也是中华民族历代追求的共同目标，这成为我们不断奋斗的力量源泉。以儒家思想为代表的中国传统文化注重心性的领悟事物、把握世界的整体性思想体系同样是智慧的结晶。事实上，尽管在现代医疗文化中儒家思想不再起到从政治上统摄人们思想的社会整体作用，但以血缘亲情、忠孝为标志的家庭观念和以诚实守信为标志的人际交往准则仍然是民众所公认的社会文化。儒家思想和儒医道德仍然能发挥重要的影响。与此同时，随着全球经济社会发展一体化的不断加强，人们对于西方文化包括其医疗文化的认识也更加深入，在社会生活和医疗保障实践中也更加融合交汇。在公共卫生资源分配中，西方制度伦理强调着公平性;在临床医学文化建设中，西医尊重个体的权利;在医疗过程中，西方的传统契约制发挥着影响，科学主义精神也使精细繁复的医疗检测和缜密的医疗程序降低了庸医误人的概率。这些来自西方的医疗文化内容也逐渐渗透于新形势下中国的医疗保障文化中，并转化为道德实践，应用于制度建设与临床操作过程中。从根本上说，医疗保障从行医方法和管理模式、价值观等方面都吸收了西方发达国家的经验，西医的医疗保障模式以不同形式逐渐融合于我国的医保体系，共同构成了新形势下的中国医疗保障的全新局面。医疗文化经过曲折而漫长的发展道路，新形势需要的新医疗文化必然是在以马克思主义指导下兼取传统医疗文化和西方医疗思想之精髓的完备体系。