城乡医保论文：城乡医保体系对比透析

作者：吕静 单位：首都经济贸易大学

转型及发展中国家建立覆盖城乡医疗保障制度体系的内容

1.转型国家：俄罗斯和波兰。对原苏联的社会保障制度进行市场化改革是俄罗斯市场经济体制转轨的重要内容。改革后，强制和自愿医疗保险缴费是医疗保健的主要资金来源；在职人员的强制医疗保险缴费由企业承担，以“统一社会税”形式缴纳，而非在职人员和预算范围内的就业人员的强制医疗保险费由预算拨款支付。据俄联邦统计委员会的资料，国家预算为非在职居民缴纳的强制医疗保险费只占企业缴费的 31%，而与此同时，非在职人口的数量是在职人口数量的108%；②在强制医疗保险范围内提供免费医疗服务的数量和条件，依据政府批准的强制医疗保险基本纲要和当地权力机关通过的地方性纲要来执行。目前在俄罗斯低收入人群主要是靠免费医疗，而有经济能力的人群大多选择自费医院或自费医疗保险途径。波兰在岗就业人员按收入的 9%缴纳医疗保险费，个人缴纳的医疗保险费已包括了用人单位应缴部分，故用人单位不需再缴纳医疗保险费。①医疗保险费由用人单位每月代为扣缴，各项社会保险费均缴到国家社会保险公司，再由该公司通过银行转到国家医疗基金会。对于退休人员，绝大部分医疗费用由医疗卫生基金支付，另一部分由国家预算保障。2.发展中国家：韩国、巴西和印度。发展中国家尽管经济发展水平较低，由于政府强烈的政治意愿，也建立了覆盖全民、保障水平不高的健康保健制度，为全体居民提供低水平、广覆盖的基本医疗卫生保健服务。韩国、巴西、印度等发展中国家，在建立覆盖城乡的医疗保障制度体系过程中，完善政府职责，着眼于绝大多数公民，尤其是弱势人群的医疗保健；根据本国实际，建立和完善多层次医疗保障体系，同时鼓励私立医疗机构和商业医疗保险发展。转型及发展中国家建立覆盖城乡的医疗保障制度体系内容（表略）

台湾地区建立覆盖城乡医疗保障制度体系的内容

台湾地区全民健保以“全民参保、强制性投保”为原则，在原劳工保险、公教人员保险、农民保险的基础上，扩展其眷属并将其他人口纳入保险。被保险人依其职业与所属单位，分为六个类别分别投保，由个人、单位、当局承担不同的比例。对于经济困难的弱势人群，包括低收入户、身心障碍者、失业劳工等，可由当局补助其自付的缴费部分。不在上述范围内但无力缴纳医保费用的贫困人员，也可向台湾地区健保管理部门申请分期缴纳保费、办理帮困基金无息贷款、申请慈善团体代缴医保费。参保人员享受的医疗服务，根据不同项目个人也要自付相应费用，以达到医疗资源的合理利用，促进医疗分级服务。此外，台湾地区健保管理部门还将恶性肿瘤、尿毒症等疾病纳入重大伤病项目，领取重大伤病卡人员享有就医免除个人负担部分医疗费的优待。目前，台湾地区全民健保与商业健康保险两险互补存在。

各国（地区）创建过程中主要的经验与教训

从各国（地区）建立覆盖城乡医疗保障制度体系看，各国（地区）都根据不同收入人群的需求差异、医疗保障的内容和水平，设置了多层次医疗保障体系，即基本医疗保障制度、补充医疗保障制度和医疗救助制度。此外，我们通过对文献的整理和分析，归总了各国（地区）建立覆盖城乡医疗保障制度体系中主要的经验与教训，具体内容（表略）。从各国（地区）建立覆盖城乡医疗保障制度体系的经验看，覆盖城乡医疗保障制度建设与法律制度建设密切相关，医疗保障制度的法律建设是完善各国医疗保障体系的必然要求；医疗保障制度建设必须坚持“公平优先、兼顾效率”的原则，为所有公民提供基本医疗保障，保障公民的基本健康权益，并持续地增进公民健康；医疗保障制度建设必须实现政府与市场机制的有效结合，政府就加强医疗保障领域再分配的力度，应承担相应职能，此外，要强化个人在社会医疗保险中的职责，并适当引入商业保险、私营医疗机构等，从而形成公平合理、竞争有序的保障体系。