舰员医保论文：当前外国舰员医疗保障透析

作者：蔡久波 宋志琴

在医务人员根据病情需要，实施任何身体私密处的检查时，患者或医务人员均可以要求其他人员在场陪护，美国海军相关条令的要求如下：“应当在指定的、确保带有私密性视听效果的场所诊视和检查患者；医务人员对异性患者检查和治疗时，应有其他同性人员在场。”该条令还特别强调，每个医疗机构都必须制定书面的关于提供诊疗陪伴人员的指导原则，诊疗陪伴人员可以是其他患者、医务人员，或者是牧师。诊疗活动结束之后，在医疗记录中应当填写诊疗陪伴人员的姓名，并请其签字。处理个别女舰员病例时，舰船军医应注意保护其个人隐私。遇有女舰员患者涉及司法问题时，舰船军医应当充分考虑当事人的患者与舰员的“双重身份”。此时，舰船军医必须针对女性当事人，拿出妥当和公正的诊治意见。由于大多数妇产科的临床问题都不属于急诊，因此这类患者可以等到舰船停靠港口时再做处理，特殊情况时，则需要救护直升机立即后送。

妊娠人员保障

按照美国海军训练条令，所有舰员，无论男性女性、尤其是新上舰的人员，每年都要接受舰船军医有关妊娠知识的培训。培训是从生理学和方法学的角度为舰员传授避孕知识，其目的是让每名舰员都了解，只要有性生活，就可能使女性妊娠。美国海军一般挑选已婚、有子女的高年资士官担任该项目的培训教官。美国海军对妊娠女舰员的医疗保障有明确规定，妊娠女舰员可以从事不受产科特殊限制的工作。女舰员发现自己妊娠后，应当及时向舰船军医报告，舰船军医应当时刻关注妊娠者的临床症状。舰船军医应当计算当事人的预产日期，在妊娠第20周时通过舰船副长向舰长报告，并在备忘录上记录确切的妊娠时间。对于正常妊娠的女舰员，须在舰船上工作至妊娠第20周，然后下到岸基工作和待产。如果产科专家没有提出特殊要求，一般不允许妊娠女舰员从事轻度工作。在妊娠28周以后，可以享受每工作4h休息20min、每周工作40h的待遇。在妊娠35周直至分娩前，可以在轻度工作岗位上班。分娩后可享受4个月的产假，之后继续回到舰船工作，完成她们的舰船服役生涯。妊娠女舰员还拥有如下权利：（1）站位瞭望和短时间替班；（2）根据舰船军医建议，每周进行3次保胎运动；（3）在船长面前和军事法庭上可以站立说话；（4）与未妊娠人员接收同样限值的电离辐射和无线电发射。舰船军医应当尽可能严守当事人妊娠的秘密，但要向人事部门、财务部门、当事人的部门领导通报此事。这样做，可以让相关部门考虑妊娠人员的自身情况，妥善安排她们的工作。此外，舰船军医必须让妊娠女舰员和她们的部门领导共同完成“工作场所危险因素评估表”的填报，确定当事人每天接受的化学剂量和工作场所不良环境因素造成的身体损害程度。填写完毕后，舰船军医要对此表进行评估，将其存入当事人的医疗记录内。必要时，可将当事人推荐给海军职业健康专家，由专家向妊娠人员讲明妊娠期间的核化生环境暴露注意事项。在日常工作中，舰船军医需要花费一定时间和精力帮助相关人员避免意外妊娠，主要是通过教育及提供初级保健来达到目的。每例意外妊娠都可以造成基本医疗资源分配失衡，当事人临时改任其他岗位工作，医疗部门提供特殊关怀，浪费人力财力物力的“后果”。许多意外妊娠女舰员一般都是因避孕知识掌握不当，经期掌握不准确，或是对现役军人妊娠后待遇的错误理解而造成的。某些女舰员错误地认为，如果自己妊娠，即可脱离海军现役，或上级可取消她们的出海任务。舰船军医平时要审查药库中的激素类避孕药、产科器具的供应情况，评估卫生员处理妊娠女舰员的相关知识。医疗部门对妊娠人员的忽视和冷漠，会使她们产生不信任感，不能更好地配合舰船军医做好妊娠期保健工作。美国海军女性舰员享有中止妊娠的权利，可以离岗做人工流产手术。按照目前美国国防部的政策，如果妊娠女舰员提出中止妊娠要求，舰船军医应当将当事人推荐到民事医疗机构接受人工流产手术。术后，舰船军医应当让其卧床休息1天，并开具从事1周轻度工作的医疗证明。总之，美国海军对待妊娠女舰员的总体指导原则是：“妊娠本身不应当影响其履行正常的女军人职责；不要因女军人处于妊娠状态而让其享受特殊的优先治疗；不要轻易批准妊娠女军人的退役申请”。根据美国海军有关规定，妊娠女舰员无需医疗部门的诊断书，即可自动中止下列工作：不参加游泳、潜水训练；不从事核化生训练；不从事俯卧位的武器训练；不接触毒剂，如参加舰船上的工业卫生学调查等。

害案件处理

美国海军的害案件时有发生，按照美国海军条令规定，舰船军医要参与舰员的害案件处理工作。此时，舰船军医的职责很重要，要注意保护好受害者的身心健康，帮助她们维护其法律权益。舰船军医遇到这类情况时，首先要处理好当事人的医疗问题，然后再考虑谁是谁非。舰船军医应当向受害人提供1名受过培训的助理人员（陪伴者）。平时应当把卫生员和其他所有愿意从事此项工作的人培养成预防害的助理人员。在条件允许的情况下，助理人员最好是受害者的同性，不一定全部由卫生员担任。美国海军约有25％的犯受害者为男性，所以，舰船军医日常工作中需要培养男女两性的犯受害者助理人员。美国海军根据研究得出结论，能够引发强烈的心理伤害。犯受害者需要接受心理专家的访谈和社会干预，舰船军医要让患者尽快接受专家访谈，因为没有紧急心理干预，犯受害者可能会放弃她（他）们的事业，其个人心理稳定性将受到长期损害，严重影响正常工作和生活。