乳腺X线检查方法及影像分析

关键词 X线钼靶摄影 乳腺增生 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.233

乳腺疾病严重危害妇女的身心健康，近年来全球乳腺癌发病率的上升，进一步引起了广腺患者的重视。目前乳腺高频钼靶X线摄影是检测乳腺疾病，尤其对乳腺癌检测是最经济、准确的方法。现对本院2010年6月～2011年6月行X线钼靶检查的病例进行分析。目的是总结乳腺疾病的X线表现及鉴别，分析其对疾病的检出率以及与临床体征和其他检查的符合率。

资料与方法

相关资料，见表1。

检查方法：①检查机器使用高频钼靶X射线机。②被检者完全暴露上半身。③乳腺组织，尤可触到病变尽可能包在胶片内，根据乳腺及病变大小适度加压，厚度以5cm左右为宜。④摄影一般行轴(头足位)、斜位，必要时行切线位或病灶放大摄影。⑤摄影条件大部分用全自动投照，少数采取手动条件，条件在27～32kV，28～68MAS。⑥选用18cm×24cm大小的乳腺机配套专用IP板。⑦经CR扫描仪、图像处理后，激光相机打片。

影像表现：⑴乳腺感染性疾病：包括急、慢性乳腺炎及乳腺脓肿。乳腺炎与炎性乳癌鉴别：①炎性乳癌患者多无发热和白细胞增高，且疼痛也不明显；②X线上炎性乳癌乳腺中央部密度增高，乳晕水肿增厚；③临床抗生素治疗后复查，炎性乳癌乳腺片无显著变化，相反乳腺炎在1～2周抗生素治疗后可消散；④可行CT、MRI检查来区别。⑵乳腺增生性疾病：多见腺体小叶增生，X线表现为腺体组织呈斑片状、条片状、卷发状，或棉絮状，或大小不等结节状，边界不清或呈狐形，密度可实可虚。也可见腺导管囊状扩张、乳状状增生，纤维增粗、紊乱。触诊可呈团片状、结节状增厚，无明显界限，无血运增加、皮肤增厚等征象。⑶乳腺纤维腺瘤：触诊与影像表现相仿，有明确类圆形、表面光滑、质硬肿块，部分可见粗大颗粒状或条片状钙化，触诊肿块可活动，界限清楚。可见于一侧或双侧，也可多发。⑷乳腺癌：是乳腺的恶性肿瘤。乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗是改善预后的重要因素。认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。鉴别诊断，见表2。

X线直接征象：86%乳腺癌表现为肿块，且肿块多位于乳腺外上限，可呈分叶状不规则形、圆形或椭圆形等，单一肿块多见。肿块的密度高于腺体，均匀或不均匀，边缘不光整。有向四周放射分布的根粗、尖细、长或短的毛刺；有时呈星状影或见慧星尾征，与周围腺体组织间隙模糊；有时可见环状密度降低的水肿透亮环。X线所见肿块大小均小于触诊，0.3～7cm。

X线间接征象：⑴钙化是乳腺癌常见的征象，常伴随乳癌肿块。X线摄影发现特征性钙化灶对隐性癌的诊断具有特殊意义。乳腺癌的特征性钙化是不规则细微钙化(即泥沙样、簇状钙化)具有以下特点：①单位面积内数目较多，大小不等；②密集成簇；③密度不一，浓淡不均；④钙化位于肿块内或边缘部不定；⑤乳腺导管癌的钙化多为线状，长短不一，或条状分叉，边缘模糊，在一簇钙化灶中有2～3个此种线状钙化即可诊断为恶性。⑵皮肤局限性增厚和收缩，为癌瘤浸润所致，呈“酒窝征”或“橘皮样”改变。⑶皮下脂肪

内容乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺脂肪瘤乳腺错构瘤

年龄40岁以下35岁以上中年以上(不多见)中青年(少见)

临床症状及触诊无明显自觉症状，偶然发现质韧、活动、光滑肿块或出现不适疼痛，回缩或溢血等，可触及坚硬、固定肿块及肿大淋巴结无自觉症状，可触及柔软、光滑、活动肿块无自觉症状，可触及质软或软硬不一的肿块，妊娠期、哺乳期迅速增大为其特点

肿块类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶密度均匀，直径多为1～3cm肿块表面凹凸不平、密度异常高或不均匀、有毛刺，局部向周围浸润而边界不清肿块呈卵圆形或分叶状脂肪密度样阴影，周围见纤维包膜，内可见纤维分隔，直径多在3cm以上混合密度块影，大部分以脂肪为主，其他为腺体及纤维组织，呈圆形、卵圆形，有分叶、毛刺

钙化部分见粗颗粒状或斑、片状钙化常于肿块附近或仅见多而呈簇状分布的沙粒样钙化无钙化无或少见

其他无皮肤增厚，皮下脂肪层清楚局限性皮肤增厚和收缩，血管增多、增粗、迂曲，皮下脂肪层模糊，凹陷无皮肤增厚，皮下脂肪层清楚无皮肤增厚，皮下脂肪层清楚