重症监护室医院感染的分析及护理干预

摘要：目的：分析重症监护室（ICU）患者的感染情况，探讨原因，并找出有效的护理措施。

方法：回顾重症监护室患者856例，对所有患者的感染情况进行分析。

结果：重症监护室中，老年人居多，感染部位排前三名的依次为下呼吸道、泌尿道、胃肠道，感染与医务人员感染意识、患者机体抵抗力、应用不合理抗菌药物等有着十分密切的关系。

结论：为预防感染，应加强ICU病室管理，合理使用抗生素，严格无菌技术操作，实施有效护理措施，提高患者机体抵抗能力。

关键词：重症监护室 医院感染 分析 护理干预

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.341

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0300-02

重症监护室是对危重患者进行集中治疗、监护的病室，该病室需要现代化仪器设备、众多护理人员与较高的医护技术力量[1]。病危患者在住院期间感染，称为医院感染。医院感染不仅影响危重患者的住院时间，增加患者痛苦的同时加重家庭经济负担，因此，预防并控制感染性并发症具有很大的必要性。本文分析重症监护医院感染及应该采取的护理干预，详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。随机抽取2010年12月～2013年1月重症监护室患者856例，其中，46例患者发生医院感染，感染率为5.37%，（医院感染率=同期存在的医院感染病例数/调查期间高危患者例数*100%）[2]，其中男20例，女26例，年龄18～78岁不等，平均年龄60.5岁，60岁以上的老年患者32人，占69.57%，经诊断，全部患者符合卫生部医院感染标准，记录高危患者的病史、体征、临床表现以及其他辅助检查结果，总结肠外营养、抗菌药物的使用情况。

1.2 一般方法。采用回顾性调查的方法对所有资料进行分析，查阅其病例，并统一用表格登记，分析采用医院诊断标准，寻找危重患者发生医院感染的原因，并提出有效的护理干预措施。

1.3 医院感染原因分析。

1.3.1 真菌为主要病原菌。真菌在医院感染的病原菌中占首位，一般为白色念珠菌。自然界中广泛生存者真菌，环境与其生长有着直接联系，为危重病人进行抗生素治疗时，会引起菌群失调，进而引起二重真菌感染[3]。

1.3.2 下呼吸道感染为主要感染部位。医院感染以下呼吸道为主，本调查中，下呼吸道感染20例，为43.48%，泌尿道感染患者12例，为26%，肠胃道感染患者6例，为13%，接近相关报道数值。经统计，损伤性疾病的感染率最高，其次为脑血管疾病，再次为消化系统疾病。在治疗过程中，使用激素与抗生素会增加多重耐药菌株，产生内源性感染。多数留置导尿管、吸痰患者，容易引起泌尿系统感染、肺部感染；重度颅脑损伤患者机体抵抗力下降，容易引起切口感染。

1.3.3 医院感染患者多为老年人。本次研究中，60岁以上的老年患者32人，占69.57%，因此，患者年龄与医院感染发生也存在一定关系。随着年龄的增长，老年人的机体抵抗能力下降，各种器官功能老化，进而产生如肺部功能受损、肺气肿、慢性支气管炎等慢性疾病，在住院期间易发生医院感染。

2 结果

46例医院感染患者中，有4例患者发生了混合感染；18例为真菌类感染，占首位；其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，此外，还包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌、肠球菌等。

3 护理体会

3.1 无菌操作，执行消毒隔离制度。医护人员应无菌进行导尿、吸痰、深静脉置管等各项操作。保持患者尿道口清洁，做好会阴护理，使患者尿路系统具有密闭性，缩短留置导尿时间；为患者使用一次性吸痰管，戴无菌手套后，进行吸痰；对于静脉穿刺患者，当日穿刺，次日消毒，3～4d更换一次敷贴，做好对穿刺处皮肤的护理，保证其不出现红、肿、痛、热等，若出现炎症，进行细菌培养[4]。为预防ICU医院感染，医护人员应贯彻落实各项消毒隔离制度，应用科学空气净化器，使用1000～2000mg/L含氯消毒液对患者病室床单、物品表面、地面、等消毒。病房每日通风两次，每次30min，隔离传染性疾病患者，家属应通过电视录像对讲系统探视患者，按照规定，进入ICU并病室前，工作人员应戴好口罩、帽子，换工作服、鞋。

3.2 实施有效基础护理干预。为排除患者痰液，为患者拍背、翻身，1～2h/次；为保持呼吸道通畅，对危重患者进行呼吸道、口腔护理，2～3次/d；每日更换湿化液以及湿化瓶，每1～2d为呼吸机螺纹管、接头、湿化瓶消毒一次。

3.3 正确使用抗生素。真菌感染与不合理使用抗生素有着必然联系。滥用抗生素会造成人体微生态失衡，引发医院感染，一般呼吸道为主要真菌感染部位，该感染与气管切开、气管插管、吸痰等操作有关，因此，作为抗生素的使用执行者，护士应掌握相关用药知识，按照抗生素指南要求，敏感抗生素的选择应在药物敏感实验基础上进行，为预防产生耐药菌或出现二重感染，应及时停药。

3.4 提高医护人员业务水平。对医护人员进行培训，使其认识到预防医院感染的必要性与重要性，每月1次空气培养，加强环境卫生学监测，保证菌落数≤200cfu/cm3，相关研究指出：30%医院感染者是由医护人员的手传播细菌造成的，正确有效地洗手可将手上99%手上的暂住菌祛除，为防止一名患者的病原菌通过医护人员带到另一名患者身上，每次进行操作前，医护人员应有效、正确洗手，提高洗手的依从性，在洗手池旁张贴“六步洗手法”，为减少污染，用脚踏式水龙头。

经过本文研究，ICU患者病情较危重，其医院感染主要部位为呼吸道，医院感染多为老年患者，以损伤性疾病居多。一般ICU患者处于昏迷状态，卧床时间长，无咳嗽能力，无法将气道分泌物排出，因此，此类患者易滋生繁殖细菌。为防止出现医院感染，要加强ICU环境管理，无菌操作，执行消毒隔离制度，合理应用抗生素，定时通风，提高医护人员业务水平，加强营养支持，提高危重患者机体抵抗能力。

参考文献

[1] 胡利华.重症监护室医院感染的原因分析与护理干预[J].护理实践与研究，2009，15（12）：9-10

[2] 生怡，杨晓辉.护理干预在预防重症监护室医院感染中的作用[J].齐鲁护理杂志，2010，28（12）：120-120

[3] 苏曼莉.神经内科重症监护室医院感染原因分析及护理对策[J].中国临床护理，2012，03（10）：263-265

[4] 王霞.新生儿重症监护病房医院感染原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，07（04）：85-86