人工双动头置换术后并发症的预防和护理

摘要：目的：探讨人工双动头置换治疗高龄股骨颈骨折患者术后并发症的预防和护理。

方法：针对本院收治的48例高龄股骨颈骨折患者行人工双动头置换术的临床资料，进行回顾性分析，对患者术后常见并发症进行有效的护理干预。

结果：术后均无并发症发生，效果满意。

结论：通过早期有计划的护理干预，有效促进了术后患者髋关节功能康复，提高了患者的生活质量。

关键词：人工双动头置换 并发症 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.354

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0311-01

我院自2009年1月开始对75以上的老年患者发生股骨颈骨折或者年龄不足75岁，但全身情况较差的患者，采用人工双动头置换。采用本术式，具有创伤小、恢复快、可以早期下床的优点。通过我们精心的术后护理干预，极大的控制并发症的发生，促进患者早日康复。现具体总结如下：

1 临床资料

自2009年1月―2012年12月收治股骨颈骨折患者实施人工双动头置换术48例。其中男性28例，女性20例，年龄73-85岁，平均年龄78岁。

2 常见并发症的原因和护理

2.1 术后患者精神异常。这是最常见的并发症之一，大约30%的患者于手术当日出现。主要症状是神志模糊，对答不切题，烦躁等等。原因可能与老年患者既往有脑梗塞病史或者脑血流供应不足以及物的影响所致。因此，术后我们要密切观察患者意识和肢体活动变化，根据患者不同的情绪反应，做好耐心细致的心理疏导；告知家属加强陪护，可让家属握住患者的手，轻拍患者的肩部，同时予轻声反复的安慰，使患者有安全感；为了防止意外发生，床边可使用床栏或遵医嘱给予镇静剂。

2.2 感染。感染是关节置换术后的严重并发症，一旦发生感染，可能导致手术失败。因此，术后应严密观察患者伤口部位是否有红、肿、热、痛的急性炎症表现，并监测体温变化情况。各项操作严格执行无菌技术操作原则，保持病室清洁，空气流通，控制陪护数量及探视时间，遵医嘱给予抗生素治疗并观察疗效。由于患者卧床、活动少，易发生压疮、呼吸道、泌尿系感染等并发症。我们要加强对患者及家属的健康教育宣教，向其耐心讲解引起并发症的原因和预防措施。教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，翻身拍背，促进痰液排出。对上呼吸道分泌物粘稠的患者可给予雾化吸入。鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。在病情允许的情况下，每2小时翻身或变换一次，并按摩受压部位，以减少局部受压情况。保持床单元的清洁、平整、干燥，增加营养，增强机体的抵抗力。

2.3 膝关节疼痛。部分患者术后1-2周内发生。原因：①膝关节和髂关节都是由闭孔神经支配，由于神经定位导致牵涉痛。②摔伤致股骨颈骨折的同时有可能合并膝关节一定程度的创伤，导致创伤性滑膜炎。术前对有膝关节肿胀，摄片显示无骨折的患者，术中医生进行关节置换后进行穿刺，发现关节液增多。③手术时进行扩髓导致膝关节一定程度的创伤性反应。护理：可以给予按摩、热敷膝关节，与病人交谈，听音乐，转移病人的注意力，使其降低对疼痛的敏感性。

2.4 下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成是下肢骨折术后一种较严重的并发症，极易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，引起肿胀和疼痛，降低患者生活质量和工作能力。因此除应用药物低分子肝素钙预防外，在麻醉过后即进行股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习以及踝关节和膝关节的被动活动，促进下肢血液循环，减少深部静脉血栓形成的机会[1]。根据患者情况鼓励早期下床活动并给予按摩，使用推、捏、揉等手法，自足部向大腿根部循环按摩，促进血液循环。可稍微抬高患肢，以减轻肿胀，增加静脉回心血流量。

2.5 脱位、假体松动。大多数脱位发生于手术后3个月内。因此要教会患者正确的翻身方法。翻身时要健侧卧位，保持患肢一定的外展约30°，轻度外斜位，两膝之间垫一软枕，搬动和移动患肢时应将整个髋关节托起，防止假体脱位。搬运病人时一般采取3人搬运法，即3人同时站于患侧，1人托住患者颈及背部，1人托住腰及髋部，另1人托住双下肢，务必保持患肢于外展中立位，将患者平放于床上。为预防假体松动，康复后可进行适当的体育运动，如散步等，避免快跑、跳跃等对人工关节产生过度压力造成磨损的运动，并保持适当的体重[2]。

3 出院指导

坚持肌力及关节功能锻炼。应遵循循序渐进、坚持长期主被动结合原则，时间由短到长，以患者不感到疲劳，患处无疼痛为宜。嘱患者做到：“五不”：不盘腿坐、不在床上屈膝而坐、不在坐位时前倾及弯腰、不做矮凳子、不翘“二郎腿”。“四避免”：①避免患肢过度负重和奔跑等髋关节剧烈活动。②避免在髋关节内收内旋位时从坐位上站起。③避免在双膝并拢、双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物。④避免在不平整或不太光滑的路上行走，预防再损伤。

4 小结

随着人们对生活质量的提高，越来越多的高龄股骨颈骨折患者选择人工双动头置换，一旦发生术后并发症，不仅增加患者的痛苦和经济负担，还很大程度上影响治疗效果。因此，对双动头置换术后患者并发症进行有针对性的的预防护理，有着十分重要的临床意义。

参考文献

[1] 石树芬.全髋关节置换术的护理[J].中国当代医药，2009，16（9）：（107-110）

[2] 梅迎雪，陈希，牛东生.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理.中华护理杂志，2012，47（2）：105-107