术后尿潴留的预防和护理

【摘要】尿潴留是手术后常见的并发症之一，给患者带来很大的心理压力和身体上的痛苦，对疾病的预后造成不良影响。评估术后尿潴留的发病因素，提供有效的干预措施：包括术前护理和术后护理，以确保采用有效的干预措施预防和减少术后尿潴留的发生。

【关键词】术后；尿潴留；预防；护理

【中图分类号】R72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0158-02

尿潴留是指大量尿液留在膀胱内不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症之一，给术后患者带来很大的思想压力和身体痛苦，对疾病的预后造成不良影响，应引起医护人员的足够重视。现将术后尿潴留的预防和护理报告如下。

一 术后尿潴留的发病机制

正常的排尿反射是尿量达到一定程度时，膀胱内的压力增大，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的受意识控制的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛而产生排尿。正常的排尿动作，必须在括约肌松弛的条件下才能完成。某个环节障碍，均能引起排尿困难或尿潴留。

二 术后尿潴留的发病因素

尿潴留常发生在术后12小时内，可发生在下列情况下 ：1）腰醉或硬膜外麻醉后，排尿反射尚未恢复时；2）直肠手术或骨盆手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或骶神经有所损伤使排尿功能发生障碍；3）手术中膀胱过重牵拉或膀胱过度充盈，使逼尿肌收缩无力；4）病人原有下尿路炎症，术后膀胱肌痉挛；5）不习惯卧位排尿。

三 预防和护理

1、术前预防：

1）加强心理护理：手术对患者来说，不仅是治疗疾病的重要手段，同时也是极为严重的心理刺激。有些患者特别害怕手术，对手术有恐惧心理。因此术前要与患者做一次详细的沟通，耐心细致的讲解手术的目的，方法及注意事项，让患者有充分的心理准备。操作及告知认真细致，快速准确，动作轻柔，让患者有安全感。多与患者交谈，饮食起居合理安排，使患者感受到医院的温暖，摆脱孤独。做好家属的思想工作，避免其不良情绪对患者的影响，促进家属与患者之间融洽的关系。

2）卧位排尿的训练，手术前预计术后必须卧床排尿的患者，应先练习在床上排尿，使用便器，并说明做这些工作的必要性。在患者进入手术室前排空膀胱，以免术后麻醉效应尚未消失时膀胱就已过度充盈。

3）骨盆会的大手术，手术开始前必须留置导尿管，术后短期内保持引流。

4）手术操作者要认真仔细，动作轻柔，避免不必要的损伤。

5）患者原有下尿路的慢性炎症，应在应用有效抗生素控制感染后再行手术。

2、术后护理：

1）心理护理：护士应体贴患者，为患者提供安静舒适的环境。医护人员几句简短的鼓励对患者的心理支持是非常重要的。术后尿潴留的患者十分痛苦，再加上对疾病预后的未知以及手术伤口的疼痛，心情烦躁，焦虑，并有不必要的恐惧心理。此时应该尊重患者，认真听取患者的主诉，安慰患者，使患者感受 到医护人员在分担他们的痛苦。让患者情绪安定下来，以免紧张情绪加重膀胱括约肌的痉挛，使排尿困难。

2）病情观察：要经常巡视病房，手术后5-6小时未排尿者，应鼓励自行排尿。但要区别是尿潴留还是尿少。尿少多因脱水，休克等所致，患者无尿意，下腹与耻骨联合上方之间叩诊无增大的浊音区。尿潴留时，患者多有尿意，叩诊膀胱浊音区增大，或耻骨联合上方隆起，甚至可以扪及扩张的膀胱。如病情许可，可早期起床活动，刺激膀胱收缩，帮助患者蹲坐或站立排尿。此时要嘱其他患者离开或用屏风遮挡，以免受精神因素妨碍。

3）输液速度的调节：根据患者药物，输液量的情况调节好速度。对不需要快速补充血容量者，放慢输液速度，可以使肾脏排出的原尿减少，从而推迟膀胱充盈的时间，同时物作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复，膀胱不会因过度充盈而产生尿潴留。

4）一般护理：膀胱区热敷；针刺或艾灸元关，气海，中极，水道等穴位；指压法：即四指末关节在脐下四横指的中极穴，由浅到深进行轻柔按压数十次，促进膀胱平滑肌的收缩，待产生尿意后再持续按压2分钟，一般即可排尿；暗示疗法：让患者听流水声，可起暗示和条件反射作用而排尿；灌肠法：通过清洁灌肠或使用开塞露刺激排便，使和尿道括约肌松弛而排尿；坐浴法：用温水坐浴也可促进排尿。以上方法必须在病情许可的条件下进行。

5）导尿：对上述方法无效，而尿潴留时间已超过12小时，下腹部胀痛，膀胱区充盈明显者，可予导尿。导尿须严格无菌操作。过度充盈的膀胱应缓慢的，一次不超过500毫升，稍停数分钟后再继续，防止患者发生虚脱。并留置尿管1-2日，使膀胱保持收缩状态，减少尿路感染。

四 小结

通过对手术患者提供有效的干预措施，包括术前护理和术后护理，能有效的预防和减少术后尿潴留的发生。减轻患者的身心痛苦，促进疾病的康复。在当今医患关系如此紧张的前提下，增进医患信任度，减少医疗纠纷，促进社会和谐。

参考文献

[1]臧菁华 张咏梅 【术后尿潴留患者的观察和护理措施】【中华医学实践杂志】2006 2月5卷2期