社区医师在糖尿病管理中的作用

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－03365－02

【摘要 】糖尿病是一种慢性疾病，除药物治疗外，健康教育及社区管理非常重要，通过 社区对糖尿病患者进行健康教育，使血糖达标，从而减少并发症的发生，降低糖尿病的致残率及死亡率。

【关键词】糖尿病社区管理健康教育

糖尿病是一种世界性的流行性慢性疾病。随着社会的进步及人民生活水平的提高，其患病率日益增高。据2010年统计，我国糖尿病发病率高达9.7%,糖尿病已成为一个严重危害人民健康的重要疾病，它的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，至残、至死率极高，给患者及家属和社会带来沉重的负担。因此，糖尿病的防治及管理具有非常重要的意义。据统计超过60%的患者未能达到血糖的控制目标，这就要求我们临床医师特别是社区的全科医师，在应用降糖药的同时，采取更有效的措施，从饮食、运动、自我监测、心理调整等方面入手，开展健康教育活动，帮助糖尿病患者血糖达标，进而防止各种并发症的发生，使患者的生活质量得到提高

在社区工作中我们发现许多糖尿病患者在饮食、运动及用药方面存在着许多误区，如：1.吃了降糖药就可以不控制饮食了。2.控制主食就行了，主食吃的越少越好。3.无糖食品可以随便吃。4.每天做家务就可以代替运动。5.打胰岛素会成瘾。6.服中药能根治糖尿病。7.没有症状就不用查血糖等等。针对以上情况，我们认为其原因是许多患者对糖尿病缺乏了解，不知如何把已知的一些知识运用到具体的生活和疾病治疗中，因此作为社区医师，对糖尿病患者进行健康教育有着不可取代的作用。开展糖尿病防治知识教育，做到早发现、早干预、早管理、早诊断、早治疗，从而减少糖尿病并发症的发生，降低发病率、致残率、死亡率等方面具有重要意义

针对以上情况，我们对社区中的糖尿病患者进行统一的管理，为每人建立了健康档案，根据病人的血糖、血脂、肝肾功能及合并症的情况进行评估，定期随访，对血糖达标者，每3个月随访一次，血糖未达标者每1个月随访一次，每次随访时，了解患者的自觉症状，血糖情况，饮食运动情况，采取一对一的方式，有针对性的指导患者如何控制饮食，如何运动，调整用药，定期监测血糖等。同时，对高危人群及糖尿病患者，定期组织讲座及知识竟赛，使患者积极主动参予到这些活动中，真正认识到防治糖尿病的重要性，改变不良的行为及生活方式，清楚的了解自己的健康状况，做出合理的选择。

我们主要从以下几方面对糖尿病患者进行健康教育

合理膳食饮食治疗是糖尿病治疗的基础。许多人得了糖尿病以后，只知道要少吃饭，不敢吃主食，为治病放弃了生活中的许多美味，结果挨了许多饿，血糖控制的并不理想。针对这种情况，我们采取讲课的方式给他们讲解应该怎样吃、吃什么、吃多少，并采取个体化的方式，根据每位患者的身高、体重、体力活动情况，计算出每日所需的总热量，合理分配进食种类，其中碳水化合物占55-65%，蛋白质占15%，脂肪占20-30%，限制钠盐的摄入

适量运动通过运动可以促进肌肉组织对糖的利用，增加组织对胰岛素的敏感性，减轻体重，降低血糖。运动要做到个体化。我们根据患者的年龄、血糖情况、有无合并症等制定不同的运动方案，使患者做到每周运动五次，每次30-60分钟中等强度的有氧运动，如：快走、慢跑、爬山、游泳、跳舞等。并告诉患者运动要在餐后40分钟左右进行，运动时药选择舒适的鞋袜，适量饮水，随身携带糖尿病救助卡及适量的食品以防低血糖的发生。教会患者根据心率来调整运动强度，即心率=170―年龄，运动量由弱到强，逐渐增加，以身体能耐受，无不良反应，达到锻炼目的为度。糖尿病的运动疗法是一个长期的过程，因此持之以恒是最重要的。我们帮助患者制定个体化的运动方案，根据自身的情况，选择一些喜欢的运动，同他人结成运动伙伴，互相鼓励坚持下去，通过运动，使血糖控制在一个理想的范围。

3 血糖的自我监测血糖监测是减缓和预防多种并发症的一个有效措施，也是医生调整治疗方案的依据，每一位糖尿病患者都要学会自己测血糖。我们举办讲座，为患者讲解快速血糖仪的使用方法及试纸的保存方法，以确保血糖值的准确性。根据血糖是否达标来决定测试的频率，达标者在无特殊情况时每两周正规测一天7次血糖，即3餐前血糖、3餐后2小时血糖、睡前血糖，如果血糖未达标，需要至少每周正规测一天7次血糖，要求患者把每次测得的血糖值及用餐、服药情况记录下来，就诊时交给医生，这样医生可以根据具体情况调整降糖药的用量。还要告知患者每三个月测一次糖化血红蛋白，每半年查一次血脂、肝肾功能、心电图及眼底，及早发现合并症，给预及时的治疗，这样可以降低糖尿病的致残率及死亡率。

4 合理应用降糖药 根据患者的不同情况，讲解各种降糖药的作用机理、服药方法及服药时间，特别是对于用胰岛素的患者，教会他们掌握不同胰岛素的注射时间、注射方法及注射技巧，注意胰岛素的剂量准确性及储存方法，向患者讲解低血糖的临床表现及防治措施，通过以上方法，使病人的血糖能控制在理想水平而不出现低血糖反应。

5 心理调整糖尿病是有遗传和环境因素共同作用而发病的，是一个终身性的疾病。随着社会文明的进步，人们对生活质量的要求日趋通提高。在这样的环境下，糖尿病给生活代来的诸多不便，造成患者心理障碍的问题就更加突出，病程越长，心理障碍就越严重。因此，需要受到医生、护士、家庭的重视。许多人得了糖尿病后，产生了很大的心理负担恐惧、焦虑、自责，认为得了糖尿病就不能和正常人一样生活，糖尿病是不治之症，因而对生活失去兴趣，甚至产生厌倦。这些不良情绪在很大程度上影响了糖尿病的治疗效果。因此作为社区医生就有责任帮助患者解决这些心理问题。我们通过讲座及面对面聊天的形式，告诉患者糖尿病是可以控制的，只要血糖控制理想并发症就可以得到有效抑制，可以和正常人一样生活，引导患者树立战胜疾病的信心，正确评价自己的身体状况及心理状况，提高自我管理的能力，尊重病人，建立良好的医患关系，倾听病人的心声，想尽一切办法帮助病人提高认识，配合治疗，提高对生活的满意度。还要帮助患者建立良好的家庭关系，教育家人正确对待糖尿病人，帮助患者控制血糖，必要时应用抗焦虑药物。总之，通过各种方法，使患者消除心理障碍，以积极向上的态度正确对待疾病，主动配合治疗

在工作我们认识到，对糖尿病的有效管理及健康教育是社区医师义不容辞的责任通过我们的努力，使广大的糖尿病患者血糖控制在理想的水平 ，从而减少并发症，降低至残率和死亡率，这就是我们社区医生努力的方向及目标。

作者单位：100193 北京市海淀区中国人民大学社区卫生服务中心