医院门诊就诊路径调度研究

摘要：随着我国经济的不断发展，医疗事业的不断改革，面对就诊患者的更高层次需求，改善门诊就诊高峰时段通道利用不均衡、患者高度拥挤的状况。这就使得医院门诊调度路径的研究成为了当下研究的主要趋势。本文通过对路径的约束以及限制条件进行分析，针对性的规划新的调度模型，以期能够提高门诊的就诊率，最优化地利用资源，进而为医疗事业的改革和发展提供可靠的数据支撑。

关键词：医院门诊；路径调度；研究分析

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）30-0256-02

随着国民生活水平的不断提高，对健康的问题也愈加的关注，这就使得大型医院每天要接治的患者以及检测者越来越多，这就会造成医院门诊路径拥堵现象[1]。而当下我国均在宣扬“以人为本”，医院也不例外，其也需要以患者为中心，提供最优质的服务给患者[2]。因此，解决拥堵问题也就成为当下医疗发展的重要阻碍。而要想解决这一问题，必须对门诊路径进行有效的分析，制定针对性较强的策略。

1 环境简述

为了有效地解决当下医院门诊路径拥堵问题，本文以M院为例进行研究。在M院门诊部就诊高峰时期人数高达1万人次，再加上陪同的家属和医院工作人员，就使得医院门诊的人员流动量约在3.5万人次。而M院在运输设备方面，其共有5层楼，1部观光电梯、2部医用电梯、4部患者电梯、2个自动扶梯以及6个步行楼梯。尽管医院为了保障患者的流动性和就诊便捷性，合理的对科室进行分配。但由于患者从众心理较强，就是大多档幕颊呔采用自动扶梯，楼梯和电梯则出现闲置状态，这就使得通道严重出现失衡。极大地增加了患者的就诊时间，而且扶梯上患者较多还会对扶梯的安全性带来极大的隐患，甚至会给患者的生命安全带来隐患。据统计M院2小时（8：00-10：00）就诊过程人员流动情况，详情如表1所示。

通过上述两小时的人员路径选择分析能够发现，在前来就诊的患者及其陪同家属中，共有8641人乘坐自动扶梯，占了总数的93.3%，这也就表明了患者大多数都乘坐自动扶梯，而其他电梯则出现闲置状态。而且M院两部自动扶梯均为小马力扶梯，承载上限为7950人，而在统计的2小时内，共承载了8641人，这就超出了标准承载力8.6%这不仅增加了自动扶梯的用急性，还为患者及家属的生命安全带来极大的隐患。因此必须要针对此情况制定针对性较强的路径规划，在避免拥挤状况的同时，保障患者及家属的生命安全。

2 模型记号与假设

针对上述问题，开始对模型进行假设。考虑一个单挂号点、多就诊人群、多通道约束和多就诊区域的门诊就诊系统。根据系统本身的特异性，给予定性观测数据和实体用符号进行表示。

2.1符号表示意义

（1）对挂不同医疗单元的病人视为I；到对应就诊区域所通过通道视为J；对应的楼层数视为K。（2）用P表示陪护病人比；用AKIJ表示就诊高峰期（8：00-10：00）现场挂号及通往各个区域就诊的人数；DKIJ表示AI通过通道J到达楼层K的总路程。XKIJ表示AI是否会选择通道J到达指定楼层K（设置1为选择，0为不选择）。HJ表示各通道在就诊高峰时段的最大运载能力[3]。

2.2模型的构建

通过对上述符号意义的分析，根据现行规则的基本模型，建立针对性的模型设计，下述为模型构建公式[4]。

[minZ=I=1IJ=1JPAIJDIJXIKJ] （1）

[0≤I=1IPAKJXIKJ≤HJ] （2）

[XIKJ=0，1] （3）

[I=1IXIKJ=1] （4）

[DKIJ≥0，并且K，I，J均为正整数] （5）

其中（1）式表示陪护比下就诊人数与路程成绩的最小化；式（2）则表示各通道承载量不能超过最大承载量；（3）式查看通道是否能够被选取；（4）式表示各医疗单元挂号病人只能选取一条通道；（5）式则表示路径非负约数，楼层数、纠正区域和通道个数均为非负整数约数。通过上述的分析能够得出下述公式[5]；

[HIJK=?UT，电梯通道βσUD（1+θ），扶梯通道M，楼梯通道] （6）

[XIJK=1，当AIJ选择通过J时0，当AIJ未选择通过J时] （7）

其中[α]表示通道最大单词承载人数；U表示就诊高峰时间长度；T表示电梯通道往返一次的平均时间；[β]表示扶梯运行过程中的安全承载系数；[σ]表示电梯履带承载安全承载情况下滚动一周承载人数；D表示电梯履带滚动时间；[θ]表示扶梯安全承载情况下人流平均间隔时间；M表示大量及设定数。

2.3模型的假设

在对模型进行构建过程时，要对一下的实际情况进行分析假设，首先排除通道由于各种因素导致的阻塞现象，本次模型构建设置成为全部开放状态。其次就是模型中陪护病人的比值是门诊中各医疗单元的平均陪护病人比。在此就是路程DKIJ是由两部分组成的，其分别是门诊出到通道之间的距离和离开通道到指定科室区域就诊的距离。然后就是本次模型构建只针对现场挂号的情况，科室挂号及网络挂号不考虑其中。最后就诊区域接近的患者，设置成同一区域就诊。

3 M院实例应用

M院门诊就诊的高峰是在上午的8：00-10：00，其中涉及的科室共15个，可用电梯个数为6条[ 4部患者电梯（1、2、3、4号电梯），2部手扶电梯（1、2号扶梯），楼梯数为6条。医用及观光电梯不考虑其中）对前往2楼以上楼层进行就诊的路线选择分配进行求解（M院5楼为研究楼层，并不对外开放，故模型构建不参与其中）。

3.1结果

通过对就诊患者的统计和计算得出表2、表3，其能够有效反应出去往2楼以上科室进行就诊患者的路线、电梯的选择，还能够和好的对路线的长度进行表述，降低了患者的盲目性。进而使得门诊路径边的更加有序，避免了拥挤拥堵现象的出现。同时路径的多样选择，也使得自动扶梯的人流量逐渐降低，避免了自动扶梯承载超出限额出现安全事故，为人身的安全带来极大的保障。

通过综合应用我们能够看出，M院的患者电梯和自动扶梯利用率逐渐更加均衡，在调整前自动扶梯的使用率高达93.3%，而电梯和楼梯则处于闲置状态，但在调整后各项更记得均衡。同时调整前自动扶梯在高峰期时处于超出限定运载能力运行的，这就患者的安全带来极大的威胁，而调整后能够发现，电梯各项更加均衡，也就不会出现超标运载的现象，还使得垂直电梯能够更好地利用，提高利用率。在实际的操作过程中，需要设置一些机动电梯用来解决部分具有行走苦难的患者就诊[6]。

4 结果应用

首先改进挂号单。根据计算结果，华西门诊可以根据患者就诊科室的不同，在挂号单上为患者指明行走路线以及乘坐的交通工具，从而减少患者x择的盲目性，提升患者的就诊满意度。此外，就医院的整体而言，内部的人流更加合理有序，不仅可以改善就诊环境，提高整体运作效率，而且能够提升医院的美誉度。其次改造信息系统和标志。挂号单改进的实现，依赖于医院信息系统根据患者所挂科室的不同，生成挂号单，表明该科室的就诊路线和所选交通工具。并在已有标志的基础上，重点增加通道和电梯标志，引导患者的就诊路线决策。最后增加“导医”人员的职责。“导医”人员除帮助患者答疑解惑外，还应承担起督促并引导患者遵守挂号单所指路线和乘坐交通工具的责任[7]。

5 结束语

本文通过对M原门诊就诊路径进行分析，建立了门诊挂号就诊路径最近的模型，通过数据的采集、整理以及求解，得出患者可以通过不同的方式去不同的科室，从而实现路径最短，有效地形成分流，避免通道拥挤，患者交通工具选择盲目等问题，只有这样才能使得医院门诊的运行更加有效，提高效率，尽可能地缩短患者就诊时间。

参考文献：

[1] 刘衍，钟胜.医院门诊就诊路径调度研究[J].工业工程，2014（4）：116-122.

[2] 邸星，陆源，钟胜，等.华西医院门诊挂号就诊路径优化研究[J].中国医院管理，2013，33（3）：44-47.

[3] 王磊，王弼陡，罗钢银，等.协调决策理论在门诊资源分配调度中的应用研究[J].中国医院管理，2016，36（4）：47-48.

[4] 王恕，马钦海，关志民.应用模糊移动瓶颈法的门诊患者调度[J].工业工程与管理，2010，15（5）：111-114.

[5] 王华东，李巍.粒子法的物流配送路径优化研究[J].计算机仿真，2012，29（5）：243-246.

[6] 姚锡昊.提高三级医院门诊服务效率的路径分析[J].现代医院管理，2012，10（3）：77-78.

[7] 刘云，陈立，林波，等.谋远门诊排队信息的建模分析和整改对策[J].中国医院管理，2010，30（6）：27-28.