糖尿病患者降胆固醇治疗目标应更严格

有人说,糖尿病和心脑血管疾病亲密得就像一对亲兄弟。在临床上,心脑血管病早已被称为糖尿病的“第一并发症”,75%~80%的糖尿病患者最终会死于此,糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的3倍以上。而其中,血脂紊乱是导致心脑血管疾病的第一根“导火索”。

通常所说的高脂血症,是指血浆中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)等异常增高。而大多数糖尿病患者一旦发生血脂紊乱,会有混合型血脂异常的特点,即血甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,俗称“好胆固醇”)水平降低、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,俗称“坏胆固醇”)水平升高。对患者来说,这种情况更危险。这是因为,这些异常升高的脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上,形成粥样硬化斑块,造成血管管腔狭窄,甚至闭塞,引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果。

因此,一旦患上糖尿病,就必须严密监测血脂水平。成人糖尿病患者至少每年一次筛查血脂异常。

不同的人降脂目标不同。很多人把血脂化验单上的参考值视为惟一的“正常值”。其实,对于不同的人,血脂控制的目标值是不同的。到底该把自己的血脂降到多少,取决于对每一个体的危险分层。一般来说,心血管病的危险因素越多,发生缺血性心脑血管事件的危险性越大,血脂控制就越要严格。

糖尿病患者血脂异常治疗的首要目标是降低血清低密度脂蛋白胆固醇值。即使当其血清甘油三酯水平为2.26~5.65毫摩尔/升(200~499毫克/分升)时,仍应以低密度脂蛋白达标为主要目标。当糖尿病患者血清低密度脂蛋白高于2.59毫摩尔/升(100毫克/分升)时,就要使用他汀类降脂药治疗,使低密度脂蛋白控制在2.59毫摩尔/升(100毫克/分升)以下。目前,临床上冠心病合并糖尿病患者日渐增多。对于这类患者应进行更积极的调脂治疗,将低密度脂蛋白降至

总之,血脂紊乱是糖尿病患者并发心脑血管疾病的重要影响因素,积极降脂能有效防治心脑血管病变已经成为广泛的共识。对糖尿病患者进行积极调脂治疗,可显著减少其心脑血管疾病的发生率和死亡率。降脂药物其实很安全,糖尿病患者大可不必因为惧怕药物副作用而耽误调脂治疗。

(蔡绳教授每周五上午有特需门诊,李清副主任医师每周一、三上午有专家门诊,中山医院每周三下午有高脂血症门诊)

小贴士

糖尿病患者――

积极调脂 获益更多

国际上公认糖尿病是冠心病的等危症,就是说糖尿病患者10年内发生心梗的可能和冠心病患者相同。但值得庆幸的是国内外众多循证医学研究表明,糖尿病患者只要积极调脂治疗,就可以显著减少心脑血管危险事件发生。例如中国循证医学研究,血脂康调整血脂对中国冠心病二级预防研究(CCSPS)显示,糖尿病患者心脑血管病发生率高于非糖尿病患者,但经过平均4年的血脂康胶囊调脂治疗后,冠心病事件减少50.8%,冠心病死亡减少44.1%,总死亡减少44.1%,安全性良好,此外还具有众多益处,如可提高胰岛素敏感性、改善血糖、保护2型糖尿病患者肾脏等。

糖尿病又称为糖脂病,除了控制血糖,血脂、血压控制也是糖尿病患者必修课,只有如此才能更好防治心脑血管疾病,更好控制病情。