颞部及耳前SMAS蒂皮瓣在眼周皮肤缺损修复中的应用

[摘要]目的:探讨颞部及耳前表浅肌肉筋膜(SMAS)蒂皮瓣在眼周皮肤软组织缺损修复中的应用。方法:根据眼周缺损皮肤形状及面积大小沿同侧颞部及耳前设计以SMAS为蒂的皮瓣,用于眼周皮肤软组织缺损的修复,最大皮瓣8.5cm×4.3cm。结果:8例眼周皮肤缺损病人应用同侧SMAS蒂皮瓣修复创面, 术后皮瓣全部成活,经6个月～2年随访,发现皮瓣与周围皮肤组织在色泽、质地、轮廓等方面较匹配,切口瘢痕平软而且较隐蔽。面部的轮廓及视觉效果良好,其形态及美学效果均满意。结论:颞部、耳前SMAS蒂皮瓣在设计上遵循了面部分区原则,而且血供丰富,手术简单易行,是较大面积眼周皮肤缺损创面修复的理想选择。

[关键词]表浅肌肉筋膜系统;外科皮瓣;皮肤移植;眼周皮肤缺损

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0169-03

Application of the flap by smas pedicle for repair of soft tissue defects around the eyes

YU Hai-sheng,WEI Qiang

(Department of Plastic Surgery of The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021,Guangxi,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application of the flap in front of the ear supported by superficial muscle aponeurosis system(SMAS) pedicle for the repair of soft tissue defects around the eye.MethodsThe flap in front of the ear supported by SMAS pedicle were designed by the shape and area of the defects and used for the repair of defects around the eye. The biggest flap was 8.5cm×4.3cm.ResultsThe transplanted flaps survived well without any obvious complications. All patients repaired with the flaps supported by SMAS pedicle were followed for 6～24 months. The colorand texture of the transplanted flap were matched with the surrounding tissue,incision lines were obscured. Facial contour and appearance were good,and cosmetic results were satisfactory.ConclusionsBased on the principles of facial aesthetic subregions, application of the flap in front of ear supported by SMAS pedicle is easily completed and is an ideal choice in repairing the large scale defects around the eye.

Key words: superficial muscle aponeurosis system;surgical flaps;skin transplantation;defects around the eyes

对于面部皮肤软组织缺损创面的修复有多种方法可供选择,如复合组织移植、皮片移植、局部旋转皮瓣、局部推进皮瓣、邻近轴型皮瓣、游离皮瓣等[1-3]。由于面部为人体暴露部位,对修复后皮肤的质地、颜色、瘢痕等的要求较高。目前,最为理想的供区仍然为创面局部或临位,但这些供区的选择往往受到局部皮肤组织量的限制。因此,面部皮肤缺损创面局部皮瓣修复多在小创面(小于2cm宽)时应用。2007年1月～2008年12月间,我们应用颞部及耳前SMAS蒂皮瓣修复眼周较大面积皮肤软组织缺损,效果满意。

1资料和方法

1.1 一般资料:8例眼周皮肤缺损病人,其中男5例,女3例;外伤4例,分裂痣2例,太田痣激光治疗后1例,瘢痕1例。年龄18～36岁,中位年龄:31岁。

1.2 方法:手术在局麻下进行,以1%利多卡因加1∶200 000肾上腺素局部浸润,皮肤痣病人沿痣的边缘将其切除,创面止血,切除组织常规病理检查。瘢痕病人根据情况一次性将瘢痕彻底切除松解。外伤病人创面彻底清创、止血,然后根据皮肤缺损的大小和形状在同侧颞部、耳前设计SMAS蒂皮瓣,可根据皮瓣的大小设计双蒂或单蒂,转移至受区,将供区上下切缘皮下作浅行分离,直接拉拢缝合,略加压包扎,术后7～10天拆线。

1.3 结果:8例病人皮瓣全部成活,效果满意。

1.4 典型病例:某男,28岁,于外眦上下睑处一约6cm×4.3cm大小黑痣,深达皮下,边界清楚。由于病变面积较大,而且在眼周,选择植皮会影响外观和上、下睑的功能。因此彻底切除后应用颞部、耳前双SMAS蒂皮瓣修复,供区拉拢缝合,术后8天拆线,术后3月随访,效果满意(见图1)。

3讨论

3.1SMAS的解剖特点:SMAS是面颈部的一解剖层次。包含筋膜组织和肌肉纤维。在上面部,SMAS与额肌、眼轮匝肌延续,在下面部与颈阔肌相延续。面神经在其深面走行,因此,只要解剖清晰SMAS的深面和浅面的分离均是安全的。面颊部皮肤的营养主要来源于面动脉、颞浅动脉、眶下动脉、框上动脉和眼动脉主干及其分支。其中面动脉、眼动脉发出很多分支与眶下动脉分支吻合。眶下动脉、框上动脉分支与颞浅动脉分支在耳前、颞部有很多吻合,颞浅动脉发出小穿支几乎呈水平方向与面横动脉穿支等吻合。上述动脉借助为数众多的小动脉分支在SMAS筋膜层吻合形成稠密的血管网;因此,SMAS的血运非常丰富[4-6]。同时SMAS组织非常薄,以其为蒂的皮瓣转移后,不会引起受区臃肿。

3.2SMAS筋膜蒂皮瓣的优势:面部创面修复的理想效果应该是恢复该部位应有功能;最大程度降低解剖性标记的畸形,如睑缘、唇、鼻翼、眉等,不致明显影响面部器官的正常形态结构和位置;尽可能隐藏切口线;修复创面组织的颜色、质地及结构特征等,与周围皮肤能相匹配协调[7-8]。显然缺损周围皮肤是修复创面的最佳选择。但对于眼周较大面积的皮肤缺损选择周围皮肤修复仍面临着供区组织量、术后瘢痕、缝合张力,皮瓣血运等诸多难题。根据SMAS的解剖特点,作者认为SMAS蒂皮瓣最大程度地解决了以上问题。颞部和耳前SMAS蒂皮瓣是设计在面部单元分区的边缘,将瘢痕留在面部分区单元间的交界处(外眦和耳前),供区相对隐蔽,术后瘢痕不明显。此区皮肤相对松弛,术后拉拢缝合不必担心周围器官移位、变形的问题,因此皮瓣供给量相对较大,最宽可达4cm左右。由于SMAS筋膜内含有众多的小动脉分支,形成稠密吻合的血管网,不受常规任意皮瓣的长宽比例限制,切取时除要求注意SMAS的解剖层次清晰外,不要求解剖血管,技术难度相对较低。因此,在供区组织量充足的情况下,一般不必担心皮瓣血运和手术技术难度等问题。由于SMAS蒂血运丰富,必要时可选择双侧蒂,因此蒂部较长时也不必担心皮瓣血运问题,这样皮瓣可以较远距离、大角度地转移,大大增加了皮瓣设计的灵活性。供受区邻近,皮瓣的颜色、质地等最大程度地满足受区要求。SMAS组织薄,转移后受区不臃肿,患者易接受。但部分患者颞部须发明显,可在皮瓣移植成功后进行激光脱毛处理。

总之,颞部、耳前SMAS蒂皮瓣在设计上遵循了面部分区原则,而且血供丰富,手术相对简单易行,最大程度地满足了面部皮肤软组织缺损修复的要求,因此,认为SMAS蒂皮瓣是较大面积眼周皮肤缺损创面修复的理想选择。

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[收稿日期]2009-11-09 回日期]2010-01-24