新医改形势下公立医院应如何加强自身的发展

摘 要：面对医改，医院应加强财务管理，重视医疗业务的开展，加强职工素质教育。

关键词：公立医院 医改 财务管理

中图分类号:F230 文献标识码:A

文章编号:1004-4914（2012）05-291-02

《医疗卫生体制改革》陆续在全国铺开，随着《医疗卫生体制改革》的施行，必将冲击着医院的各个方面工作的开展，公立医院将如何面对这次医改？《医疗卫生体制改革》实施方案明确，公立医院补偿机制由服务收费，药品加成收入和财政补助收入三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。随着这次医改的深入，医院的经营方式和经营思想、经营战略要改变以适应市场经济和医疗服务市场的冲击。医院能否适应市场化和现代化医疗市场的需求，在为社会提供优质低耗的医疗服务，彰显社会责任的同时，使医院的经济再上一个新的台阶？医院只有依靠自己的努力，加强财务管理，内部稽核，固定资产管理和医疗质量管理的同时，依靠彰显社会责任和医疗质量赢得生存和发展。

新医改的施行将对医院的经济发展产生直接的影响，医院要加强财务管理。医院的财务管理就是针对医院资金的筹集、运用以及分配等方面的资金活动，进行有计划地有步骤的协调、核算和控制。在医院医疗服务过程中，财务管理涉及医院资金活动的各个角落，各个部门资金的使用都要受到财经纪律和财务部门的约束和控制，以严明财务制度确保医院的经济秩序有条不紊地进行。广义的财务管理还包括医院的工资成本核算，财务预算管理工作，采购工作和医院内部稽核制度以及监管工作。工资成本核算就是医院为了提高医疗质量，使医院的经济可持续发展，采取奖罚激励机制，将科室的医疗质量和领用的物品等作为工资核算的基础，体现按质量取酬和按劳取酬的工资核算方法。内部稽核制度就是医院为了有效地维护财产物资的安全与完整，发挥资金的最大使用效率，从物资的购入，入库保管到物资的使用等涉及的部门制定相应的职责和牵制制度。监管工作就是管理部门依据规定的上述稽核制度进行有效的督促检查工作。在信息网络化的今天，医院信息化管理已成为医院管理不可缺少的管理平台。下面从以下几个方面来阐述财务方面的管理工作。

一、首先摸清家底，建立科室资产账簿

要把医院的日子当作自己的小家一样过，医院的一草一木要爱护，每笔支出都要精打细算。计算医院的净资产有多少？可供支配的流动资金有多少？分别将每个科室的财产物资按固定资产，低值易耗品按科室一一登记在册备查，以防流失。资产管理部门负责财产物资的清查，资产管理人员与其他人员相比具有较高的职业道德水平，了解一定的政策法规，主观上有较强的责任意识，能够秉公办事的工作人员来担当资产管理人员。

二、工资成本核算

将全院临床科室领用的除固定资产以外的物资设置一个区间范围。超过这个区间的最大范围直接计入科室的支出，成为科室纯收入的抵减项目从工资中扣除。这样做的好处是使被动的条条框框节约制度转变为主观的节约意识。为了提高医疗质量采取奖罚激励机制，对科室发生的医疗事故医院作出的赔偿，首先将该病人的住院费用从科室收入中扣除，然后再依据医院的赔偿按规定从科室工资中扣除一部分。（科室的赔偿金额=赔偿金额×负担比例―主要责任人赔偿金额）赔偿比例可制定条框细则，原则上是医院赔偿的金额越大，科室的责任越大，那么科室应承担的比例就越高。对无医疗事故的科室年底进行较大幅度的奖励。使每个科室的医护质量与科室的收系起来。长期坚持奖罚机制，势必会提高医护人员的责任心，惩罚不是目的，目的是为了树立医疗质量意识，科室的质量意识提高了，科室职工的质量意识也自然提高了。所以科室主任不再仅仅是科室技术的榜样，同时又是医者风范的榜样。成本核算要做好，质量意识要树立。同时注意防火防电，进行安全隐患培训，杜绝安全事故的发生。医院的持续发展离不开全体员工的努力，医院的持续发展维系着职工的家庭幸福，医院富裕了职工的收入也就增多了，医院有结余了，就会为职工谋更多的福利。

三、费用控制

将医院的日常费用控制纳入计算机管理。比如说，医院的油料费用可算是不小的开支，现行的报销手续不能激发司机的工作热情和责任心。救护车的油料报销是否可以根据临床主任签字的出车记录和油料发票作为报销依据和出车补助的依据呢？对于机关科室用车是不是可以按出车记录和油料发票作为报销和领取出车补助的依据更为好些呢？这样做更可以调动司机的责任心，同时又体现了多劳多得的原则？通过统计一段时间的油料费用计算出每百公里的耗油量，这个量可以设置一个区间范围作为预算目标进行控制。其他费用也可以事先确定一个预算目标，首先将预算目标按照会计科目的二级或三级科目设置预算科目，并将预算目标按科室分解，这样既可以按科室又可按会计科目对预算目标进行管理，实现精细化目标管理。同时通过软件将一段时间内相同口径的预算费用与报销费用进行对比，分析目前预算的执行情况，达到对预算目标的控制。为下一个阶段的预算编制提供依据与决策。

四、创造医院的ERP系统

通过软件与医院的财务管理系统对接。实现物资从购入，付款到入库、保管、出库、对账全过程的监督控制。

1.入库单明细的管理。通过入库单明细的管理可以随时调出入库时间，经手人，仓库保管员和仓库会计等信息进行查询。打印库存表不定期进行盘点，同时通过查询入库单和发票联可以查询付款的情况，便于进行财务对账，保证资金记录与商品记录的一致性与同步性。既省时又省力，提高了工作效率。

2.出库单的管理。通过查询出库单明细可以追踪到商品领取人。对出库单和入库单对应比较，可以了解商品从购入、入库、保管到出库等有关商品的动态信息，同时对各个环节进行定岗定责，并将库存盘点纳入日常工作中，保证账账相符，账实相符。

五、关于药品和低值易耗品的采购

医院的药品采购是经常性、重复的工作。占用很大的流动资金比率。合理地制定采购计划既减少工作量又提高资金的使用效率，而且也可以降低存货费用。制定采购计划时大到按类别小到按品种设置采购计划。对于经常需用的价格较高的药品无论需用的多还是少都要按品种制定采购计划，经常需用的价格低的药品按类别设置采购计划。采用一定的会计方法计算出该品种或该类别药品的最大需用量以及最短周转期和最佳存货数量，按最短周转期、最佳存货数量计算的最大采购量就是该品种或该类别药品的采购数量。有了采购数量就可以计算采购金额。依此类推按照同样的方法制定出低值易耗品的采购计划。

六、加强医院的固定资产管理

固定资产是医院持续发展，开展医疗服务不可缺少的物质基础。目前医院的固定资产管理存在以下问题。

1.资产使用部门与资产管理部门之间通常存在着职责权限不明确的弊端。资产使用部门是实物负责人，但却往往滥用资产，资产管理部门负责资产的维护、保养，履行监管的义务，但却疏忽了监管的职责，以上情况造成资产使用效率低，不但直接给工作带来不便，而且间接浪费了资源。

2.有些固定资产账账不符，账实不符，财务报表不能真实清楚地反映固定资产的现状。固定资产在使用过程中出现两种情况：一种是由于使用不当造成资产提前报废，另一种是固定资产在生产过程中延长了它的使用寿命形成延期报废，这些提前或延期报废的资产由于种种原因未及时反映在固定资产账面上，造成账实不符的情况，有些固定资产设立总账而未设立明细账，造成账账不符的情况。

3.在账务处理上，由于固定资产采用的折旧方法不同，有的采取加速折旧法，有的采取平均年限法，有些固定资产没有计提减值准备等原因造成固定资产账面价值出现亏损或溢余等不真实的情况。针对以上情况首先要规范固定资产管理制度，遵循“金额记账，数量控制，权限明确，责任到人”的管理原则，固定资产管理部门切实履行监管的职责。对固定资产的使用情况及时做好记录，经常做好实物盘点工作，对盘盈盘亏的资产找出原因并作出书面报告反映给上级领导。及时采取正确的折旧方法和计提资产减值准备金，保证固定资产在价值上保值增值，做到账账相符，账实相符。在财务结余中要保证这部分基金专款专用，不得挪作他用。

医院不仅要重视财务工作的开展，更要重视医疗业务的开展。医疗技术是维系医院发展的动力和源泉。医院要长远的发展，首先要“内抓业务，外塑形象”，在业务上打造一批技术精炼，素质过硬的医疗队伍。既要注重医疗技术的发展，又要提高医疗队伍的思想素质教育，二者并重。在技术上强调一个“专”字，国内医疗市场过剩，只有“专”才能稳住发展，通过培养拔尖人才，带领一个学科的发展，注重危急重症的研究和探索，创造一个“人无我有，人有我精”的闻名医院。减少甚至杜绝医疗事故的发生，真正做到在技术上让患者放心，服务让患者满意的诚信医院。同时探索临床路径和单病种核算，同时降低药品价格，让百姓少花钱看病。切实解决存在医患关系中不和谐的因素，创建和谐医院。

在医护人员的思想教育上，定期进行《服务意识和医务礼仪》培训，让每个医护人员树立“以病人为中心，以患者满意为标准”的服务意识和服务理念，开通健康咨询和健康教育的服务热线。规范文明用语，遵守职业道德，以彰显社会责任赢得患者，以“品德铸医魂，以质量求生命”，这是医院发展的根本。加强职工素质教育，鼓励员工闲暇时间多钻研业务，创新技术，树立“院荣我荣，院衰我耻”的荣辱观，增强员工的凝聚力，为医院的建设增砖添瓦，为医院的发展共谋福祉。

参考文献：

王文红.医院财务安全控制的实践与意义.经济师，2011（1）

（作者单位：河北省任丘市人民医院经济管理科 河北任丘 062550）（责编:贾伟）