普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻22例治疗分析

【摘要】 目的：探讨普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗方法及疗效分析。方法：选取2007年7月-2012年7月笔者所在医院普外科实施腹部手术后早期炎性肠梗阻患者22例，随机分为观察组和对照组，各11例。对照组单纯采用西医外科常规保守疗法，观察组在常规保守治疗基础上应用复方大承气汤治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为90.9%，对照组治疗总有效率为72.7%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 腹部手术； 早期炎性肠梗阻； 普外科

术后早期炎症性肠梗阻，是普外科腹部手术常见并发症之一[1-3]。主要发生于腹部手术后早期，由于腹部手术造成的肠管损伤或发生在腹腔内无菌性炎症，导致肠壁水肿和渗出，形成的机械性与动力性同时并存的粘连性肠梗阻[4]。近年来研究表明，中西医综合治疗肠梗阻疗效显著，可明显促进胃肠道功能恢复，有利于梗阻的解除，可有效缩短住院时间，减轻患者痛苦[5-7]。本研究选取2007年7月-2012年7月笔者所在医院普外科实施腹部手术后早期炎性肠梗阻患者22例，分别给予中西医结合治疗和西医外科常规保守疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年7月-2012年7月笔者所在医院普外科实施腹部手术后早期炎性肠梗阻患者22例，随机分为观察组和对照组，各11例。其中，男13例，女9例，年龄20～75岁，平均（53.6±8.5）岁，病程为3～28 d，平均（8.6±2.4）d。手术类型：胃十二指肠穿孔修补术患者4例，阑尾切除术患者7例，胆道手术患者2例，外伤性小肠破裂修补术患者2例，外伤性脾破裂脾切除术患者2例，粘连性肠梗阻粘连松解术患者3例，胃癌根治术患者1例，腹膜后肿瘤切除术患者1例。两组患者年龄、性别、手术类型及病情程度等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯采用西医外科常规保守疗法：术后6 h内禁食，给予持续胃肠减压；完全胃肠外营养支持，适量补充电解质、水和维生素，维持水、电解质及酸碱平衡；应用H2受体拮抗剂及生长抑素以抑制消化液的分泌；尽早应用肾上腺皮质激素减少肠道渗出和促进水肿消退；根据病情使用抗生素，防止术后感染。

观察组在常规保守治疗基础上应用复方大承气汤治疗，组方为：莱菔子20 g，大黄、川朴、枳实各15 g，桃仁、赤芍各12 g，芒硝9 g。痰湿内结患者加半夏6 g、茯苓12 g；

湿热壅滞患者加黄柏、苍术各10 g。每日1剂，水煎30 min，

由胃管注入，注药后夹闭胃管2 h后再放开，待肠梗阻症状缓解后停用。

1.3 疗效判定 患者排气排便恢复正常，肠鸣音正常，腹部柔软，B超、X线及CT检查无异常，则判定为痊愈；患者上述临床症状和体征基本消失，无明显肠梗阻征象，则判定为显效；患者上述临床症状和体征好转，肠梗阻征象好转，则判定为有效；患者上述临床症状和体征无任何变化，甚至加重，则判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件对各组数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经过药物治疗后，观察组患者痊愈5例，显效3例，有效2例，无效1例，治疗总有效率为90.9%；对照组患者痊愈2例，显效2例，有效4例，无效3例，治疗总有效率为72.7%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者临床症状改善时间比较 观察组患者腹胀消失时间、排气时间及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物不能正常运行，通过障碍，是外科常见的急腹症之一。临床上常表现为停止排便排气、腹痛腹胀、呕吐等症状以及肠鸣音亢进、肠蠕动波及肠型等体征[8]。早期炎症性肠梗阻的发生不仅有机械性因素，又有肠动力障碍性因素。手术后继发于腹腔内感染、电解质紊乱等因素造成的肠麻痹；局部粘连牵拉、肠管扭曲；腹腔内的异物或残留的坏死组织刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量炎症因子，造成无菌性炎症和肠管粘连，最终导致早期炎症性肠梗阻的发生。

西医保守治疗肠梗阻的方法包括禁食、禁水、胃肠减压和纠正内环境稳态，严格保证管道的通畅。除此之外，根据患者的病情变化，可给予适量生长抑素减少消化液的分泌量；放置腔静脉导管给予完全胃肠外营养支持；应用肾上腺皮质激素减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解；应用广谱抗生素防止局部感染。中药在增强、调整胃肠的运动功能，增强肠蠕动方面有明显的优势，与西医结合治疗，可明显促进肠道运动功能恢复，加速症状的好转[9]。中医认为，早期炎症性肠梗阻是由于手术创伤和腹腔内炎症破坏了气机的正常运行，使升降功能失调，腑气通行不畅，导致胃肠运动功能障碍[10]。复方大承气汤具有通里攻下、泻热通便、活血化瘀、清热解毒、行气散结之功效，是目前临床上最常用的一组重要方剂。观察组治疗总有效率为90.9%，对照组治疗总有效率为72.7%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，中西医结合治疗早期炎性肠梗阻疗效显著，促进胃肠功能恢复，值得在临床上应用和推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-03-25） （本文编辑：郎威）