子宫内膜病变诊断中超声的应用价值

【摘要】 目的 分析超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值。方法 回顾性分析本院2009年8月至2012年12月间行超声检查的50例子宫内膜病变患者的临床资料，并分析比较病理诊断而后超声诊断的准确性。结果 超声显示内膜回声不均匀，形态不规则，内膜增厚，息肉排列和个数与手术相符。超声诊断出本组50例子宫病变患者中子宫内膜癌20例，子宫内膜息肉9例，子宫黏膜下肌瘤14例，子宫内膜增生7例。超声正确诊断出46例，准确率为920%，与病理诊断结果相比差异无统计学意义。结论 临床经超声诊断子宫内膜病变准确率高，同时超声检查也是发现子宫内膜病变的一种廉价、无创的重要检查方法，操作简单，安全性高，值得临床推广使用。

【关键词】 超声；子宫内膜病变；诊断；价值

子宫内膜病变是育龄妇女常见的一种妇科疾病，近几年来，随着人们生活水平的提高以及生活习惯等因素的影响，子宫内膜病变的临床诊断一般最常使用宫腔镜、MRI和超声进行检查，这些手段各有利弊[1]，本研究为分析超声在诊断子宫内膜病变中的应用价值，现选取2009年8月2012年12月间在河南省舞钢市舞钢有限公司职工医院进行超声检查的患者50例为研究对象进行回顾性分析，临床报告如下。

1 资料与方法

11 一般材料 选取2009年8月2012年12月间在我院进行超声检查的患者50例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均为经过手术或诊断性刮宫且行超声检查，结果均经病理证实，其中诊断性刮宫32例，手术患者18例，均签署同意书同意参与研究。50例患者中月经不调21例，阴道不规则出血17例，不孕症12例，年龄23～59岁，平均（421±45）岁。

12 方法 仪器选用GE公司的VOLUSON730行超声检查。检查方法：检查前嘱咐患者排空膀胱，采取截石位，用超声检查观察子宫内膜病变情况、子宫形态、大小以及内膜厚度特点，选取标准测量切面，在一系列横断面中选择实质最厚、最宽、最长处为标准切面，同时要尽量减轻探头压力，获得诊断信息，冻结图像，然后旋转调节，以便获得最佳冠状面图像。获得图像后，观察记录病变的形状、大小、形态及侵犯情况。为获得最佳图像效果，检查时间以安排在患者月经增生期为宜[2]。

2 结果

病理诊断与超声检查结果对比见表1。病理检查结果：子宫内膜癌11例，子宫内膜息肉18例，子宫黏膜下肌瘤13例，子宫内膜增生8例。超声诊断结果：子宫内膜癌9例，子宫内膜息肉20例，子宫黏膜下肌瘤14例，子宫内膜增生7例。从病理检查和超声诊断对比结果来看，2例子宫内膜癌分别被诊断为内膜增生和黏膜下肌瘤，1例子宫内膜增生、1例黏膜下肌瘤被误诊为内膜息肉，超声诊断与病理诊断相比，诊断正确率为92%（46/50）。与病理诊断结果相比差异无统计学意义（P>005）。

本次研究中病理诊断为子宫内膜增生患者主要表现为内膜增厚，厚度在1～3 cm左右，冠状面显示内膜呈三角形，7例患者中4例回声均匀，其余不均匀，所有患者病灶均可见团样改变或囊性回声等。旋转调节可观察到子宫内膜和肌壁分界清晰。子宫内膜息肉共发现42个，多发13个，单发5个，大小在05 cm×06 cm～11 cm×13 cm，超声显示内膜回声不均匀，有多个强回声团且边界清洗，形态不规则，息肉排列和个数与手术相符。黏膜下肌瘤患者超声表现为低回声结节且从黏膜向宫内突起，较大者向宫颈外口或宫颈管凸出，肌瘤大小在05 cm×07 cm～24 cm×51 cm。11例内膜癌患者，有2例被误诊为内膜增生和黏膜下肌瘤，超声显示内膜增厚，结构紊乱，其中7例冠状面显示已侵犯肌层，证实超声诊断显示病灶侵犯肌层效果较好。

3 讨论

子宫内膜病变的发生概率在逐年的上升。子宫内膜病变较常见的有子宫内膜增生、内膜癌、内膜息肉增生和黏膜下肌瘤等，临床这些病症会导致患者月经不调、阴道持续出血，严重者还会影响其怀孕功能，由于此种病症中存在部分患者无异常表现，临床存在误诊和漏诊可能，因此，应用多种手段加强对子宫内膜病变患者的临床诊断具有积极意义[3]。

子宫内膜病变主要以阴道不规则出血或者排液等为主要特征，少数患者伴有腹痛和盆腔包块为主诉。这部分子宫内膜病多为病变晚期，其已经严重造成子宫肌层侵犯或者出现远处转移的现象。超声检查保持了高安全性、高清晰图像、低声衰减和无创等优势，能够应用超声影像获得准确的子宫宫腔内图像，能够直观的显示子宫内外部形态和内膜病变情况，还能够较好的显示病灶侵犯肌层效果、厚度以及形态，宫腔内回声等清晰的显示出来，为疾病的鉴别提供了有力的保证[4]。目前关于子宫内膜厚度是否可以作为诊断绝经后妇女子宫内膜癌的检测值。有学者表示，正常绝经后妇女子宫内膜厚度应≤5 mm，还有学者认为子宫内膜厚度应≤4 mm[5]。但是多数学者认为绝经后妇女阴道出血增多，并且持续时间长，临床超声检查发现子宫内膜增厚，并发现子宫增大且与年龄不符合，同时排除肌瘤存在者的患者应高度怀疑子宫内膜癌的发生。

同时，超声在子宫内膜病变诊断中应用，不仅能发现微小的癌变，同时还能判断出癌组织的浸润深度，尽快做出诊断，早期进行治疗，以期达到最好的康复效果。其中对于子宫内膜癌患者，超声可以将其宫腔明显增大、回声强弱不均、内见内膜不均或者是弥漫性增厚、宫腔积液、内透声差、宫腔内不规则、不均质团块、雪花样漂浮物、子宫肌层分界不清等进行明显的显示[6]。因此可以说超声检查不但可以把患者的早期微小病灶发现，同时还能够准确地显示出患者的肌层侵润情况，从而为临床提供了准确的诊断和治疗依据，减少出现错误的几率，为患者良好预后争取了一定的时间。

本次研究结果显示，超声诊断的符合率高达92%，且很好地显示了子宫内膜癌患者肌层被侵犯情况，说明超声诊断临床应用价值高，值得广泛推广。综上所述，临床应用超声检查能够有效提升子宫内膜病变诊断准确率，安全性高、直观性强，应用价值高。

参 考 文 献

[1] 陈鸿雁，刘国素.子宫内膜病变的超声表现及病理探讨.临床和实验医学杂志，2007（4）：104105

[2] 李丹，王平，张燕.经阴道超声对子宫内膜病变的超声鉴别诊断价值.中国妇幼保健，2010（12）：5658

[3] 于春梅，卢德华，战云.超声检查对绝经后子宫内膜病变诊治价值分析.中国实验诊断学，2011（11）：146148

[4] 张丽丽，葛春晓.179例老年妇女绝经后子宫出血或超声宫腔异常的子宫内膜病变特点.中国微创外科杂志，2011（1）：9899

[5] 张恩荣，王竞宇，陈艳.超声诊断子宫内膜病变42例的临床分析.临床和实验医学杂志，2008（7）：214215

[6] 崔超美，易德纯.宫腔声学造影、阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的比较研究.中国现代医学杂志，2011，21（35）：44504453

作者单位：462500 河南省舞钢市舞钢有限公司职工医院超声科