儿童泪小管断端吻合术患者围手术期的护理

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0172－01

泪小管是泪液排泄的管道，包括上、下泪小管和泪总管，连接泪点与泪囊。外伤性泪小管断裂是眼科常见急症之一［1］，断裂后的泪小管如未能如期吻合，严重者可造成终身溢泪［2］。泪小管断端吻合术后护理恰当，按期拔除支撑义管，能提高儿童外伤性泪小管断端吻合术的成功率［3］。我科于2008年1月―2010年12月共收治儿童外伤性泪小管断裂并眼睑外伤21例，予以施行泪小管断端吻合术。通过精心的治疗和护理，效果良好，现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组外伤性泪小管断裂21例（21眼）。其中男15例，女6例。右眼14例，左眼7例。年龄8月―12岁。就诊时间1h―2d。致伤原因：车祸、撞伤、钝器击伤、拳击伤、爆炸伤、锐器割伤等。

1.2 治疗方法和结果 21例儿童外伤性泪小管断裂中，术中全部找到泪小管断端，均成功安装支撑义管。拔管后随访3―6个月。患眼泪道冲洗通畅，无溢泪现象，治愈18例占85.71%；患眼泪道冲洗通畅，但仍有溢泪，好转2例占9.52%；患眼泪道冲洗不通畅，无效眼1例占4.76%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 评估损伤性质及护理 护士接诊时首先要询问患儿受伤时间、原因、性质。用0.9%氯化钠注射液清洗患眼伤口周围的血污及泥沙，无菌纱布遮盖伤口，预防伤口感染。住院后对床位予以加床栏防坠以免引起再度损伤。

2.1.2 心理护理 泪小管断裂常为意外伤。意外伤害影响儿童生长发育，给家庭带来经济、情感等多方面的压力［4］。针对患儿及家属的心理特点，在护理上，要耐心做好家长及患儿的解释工作，主动接触患儿，用温柔体贴的言语进行安抚，做到声音轻柔，面带微笑，消除焦虑恐惧心理。同时向家长详细交代病情，讲明手术的必要性、目的、效果，消除患儿及家长的紧张情绪和顾虑，增强安全感和治病的信心。

2.1.3 术前准备 了解患儿最后进食时间，嘱家长给患儿禁食禁饮6―12小时，防止术中呕吐引起误吸；协助做好辅助检查，排除全麻手术禁忌症；准备好中心吸氧及吸痰物品；按医嘱术前半小时以公斤体重计肌注鲁米那和阿托品。

2.2 术后护理

2.2.1 护理 患儿未完全清醒时，为去枕平睡，保持呼吸道通畅，防止呕吐。患儿清醒后，采用向患眼侧卧位，避免泪眼积聚在眦伤口，有助于伤口的干燥愈合。并减少头部运动，防治出血影响手术效果。

2.2.2 饮食指导 患儿完全清醒后，先喂少量温开水，如无呛咳则可喂少量稀饭，逐渐增量。

2.2.3 生命体征的观察护理 患儿术后需严密观察生命体征，体温、呼吸情况、心率情况、血氧饱和度情况。小儿肺内氧储备少，而耗氧量高。6岁的小儿肺泡数量虽达到成人水平，但肺功能的发育完成要到15―18岁，因此容易发生呼吸困难［5］。本组21例均在全麻下施行手术，术后均给予低流量氧气吸入，各项指征均良好。

2.2.4 术眼观察护理 指导家长防止患儿抓脱术眼敷料，注意保持敷料干燥，防止伤口感染。术后第一天换药，开放滴眼。点滴眼液及擦拭术眼分泌物时应避开支撑义管，防止棉棒上的棉絮将义管拉出，同时，勿牵拉已缝合伤口的眼睑，影响伤口愈合。对于年幼的儿童，晚上睡觉时可用无菌纱布遮盖术眼，避免患儿夜间睡觉时将义管拉出。

2.2.5 导管护理 向患儿及家长讲解术后保持泪小管插入导管在位的重要性及正确方法。经常检查导管的位置，保证导管在位。洗脸时不要擦洗导管固定处，以免移动导管和防止导管脱落，切忌自行拔管。术后7天拆除眼睑皮肤缝线，拔管后定期冲洗泪道6个月。

3 健康教育与出院指导

及时与患儿及家长沟通，建立良好的护患关系。向患儿及家长讲明留置支架义管的重要性和必要性，使健康教育不仅是一种宣传手段，也成为一种护理和治疗的手段［6］。住院期间，21例患儿及家长都能积极配合治疗护理，出院时泪小管支架在位。

教会家长护理患儿术眼和掌握滴眼液的正确方法。点滴眼液时忌用力挤眼，更不能用手揉术眼。不能用任何东西擦拭术眼眦，以免将泪小管支撑义管拉出。避免剧烈玩耍，防碰撞。并告知患儿家长定期来医院复查，3月左右拔除支撑义管。

参考文献

［1］ 潘宵晶,祝海等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较［J］.中国实用眼科杂志,2005,2(12):1302-1303.

［2］ 张秀萍,胡海鹏,郭春溪.难找断端的泪小管吻合术临床体会［J］.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(7):549.

［3］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996.3212-3215.

［4］ 刘可,冯启璋,张惠洁.广州市儿童发生意外伤害与其父母知识、态度和行为的相关性研究［J］.中华护理杂志,2004,39(11):809-811.

［5］ 师玲.全麻患儿的恢复期护理［J］.南方护理学报,2004,4(1):2.

［6］ 陈婉珍,薛金增等.住院患儿人性化护理问题分析及对策［J］.中华护理学杂志,2005,40(6):451.

作者单位：750004 宁夏医科大学总医院眼科