中职妇产科护理学教学思考

一、学生现状分析

三年制中专护理专业的学生都是应届初中毕业生，文化程度相对较低，对知识的理解能力较差，很多学生在学习过程中往往存在只会背书、不能应用的现象。临床调查也表明，中专护理专业学生存在的主要不足有两点：一是分析、概括和表达能力差；二是理论知识不能很好地应用于临床。按照全国中等卫生职业教育规划，妇产科护理学安排在三年制中专护理专业的第二学年第一学期，这时候学生虽然已经学习了解剖学、生理学、基础护理课程，健康评估课程也已经学习了一部分，但专业课课程才刚刚开始接触，尤其是通过运用护理程序对具体病人实施护理的理念尚未建立，更缺乏这方面的技能。

二、教学方法探索

以妊娠期出血性疾病孕妇的护理为例。

1.护理评估用谈话法。护理评估是一个有计划、有系统而全面地收集有关被评估者的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程，健康资料的收集是评估和形成护理诊断的基础，并为制订护理目标、实施护理计划及其评价提供依据。在评估病人时，要从护理的角度评估服务对象的健康状况。在《健康评估》中学生已经学过了评估方法、评估内容，所以在这里要根据学生已有的知识，教师以启发性的问题，通过口头问答的形式，引导学生找出护理评估的规律，以巩固已学过的知识，同时找出新问题：即从健康史（与疾病相关的病因和诱因）、身体状况（主要症状和体征）、辅助检查、心理社会情况等方面进行。而实际上，护理诊断的提出不仅要考虑到上述几方面，也要考虑到治疗手段带来的问题，如手术可能带来的创伤，药物可能引起的不良反应等，所以必须把治疗原则也作为护理评估的内容之一，这就在原来的基础上增加了新知识。

2.疾病诊断用比较法。妇产科急重症病人多，作为接待病人的第一个护理人员，护士必须要懂得疾病的诊断和抢救原则，在向医生汇报的同时做好抢救的准备工作，以争取在最短时间内组织有效的抢救。典型的病人通过对病人身体状况的评估就应该能作出诊断，诊断的思路总结如下：碰到具体的病人能作出初步诊断，见下表分析：

3.护理诊断用讨论法。护理诊断是护理程序的核心，护理诊断的过程是认识被评估者健康本质的过程，掌握正确的思维方法，对提高护理诊断的准确率非常重要。学生往往只会按书本上每个疾病的护理诊断去背和死记，这样到最后不同疾病的护理诊断会混淆，更主要的是具体病人的病情会与书本上所讲有差异。如果不能自己通过评估找出护理诊断，只会按书上的方法去护理病人，那就有可能出医疗差错，所以在上课时要求学生学会对收集的资料进行整理归纳、综合分析、推理判断，最后依照相应的护理诊断依据作出合理的护理诊断。这个内容由教师提出问题，引导学生思考，通过讨论的形式来完成。具体从以下几方面着手：首先从病人的主要临床表现上去找，如妊娠期出血性疾病主要的症状就是阴道出血，所以不管病人出血量的多少，失血症状的轻重，首先要考虑的护理诊断就是组织灌注量不足，至于这个诊断是现存的还是潜在的就要根据具体病情来看了。其次，从心理社会方面去找，怀孕以后出血当然会担心小孩的安危和自身的安危，相应的问题就是焦虑。第三，从潜在并发症上去考虑，而潜在并发症有两个方面要考虑：一是疾病发展下去本身带来的问题，如出血多了会对胎儿造成缺血缺氧，就是有胎儿窘迫的危险；出血使机体抵抗力下降，止血的手段又增加了感染的机会，相应的护理问题就是有感染的危险。二要考虑治疗手段可能带来的护理问题，如手术带来的创伤。最后从知识寻求方面去找，如病人妊娠知识缺乏等。如果这几方面都能考虑到，提出来的护理措施就比较全面，然后再根据马斯洛需要层次论或按照生命活动的影响程序进行排列。

4.护理措施用纲要信号图式。护理措施是针对护理诊断而提出来的，通过护理措施要解决护理诊断，达到护理目标。对组织灌注量不足这一护理诊断，相应的护理措施要从止血和补充血容量两个方面去考虑，具体又要根据病人出血量的多少来定。对于出血少，决定保守治疗的，如先兆流产和早产要保胎的病人、异位妊娠的非手术治疗病人、前置胎盘的期待疗法病人，针对这一问题都有共同点：首先是安置病人，原则是制动，避免各种不必要的刺激；然后按医嘱使用止血的药物；严密观察病情，包括出血的情况、失血的情况、并发症等。如果保守治疗失败，出血增多要终止妊娠的，要做好输血和终止妊娠的准备。讲解后就把它们的关键词用纲要信号图式表现：安置病人—配合止血—观察病情—做好准备。而对于出血多，尤其是已经出现失血休克的病人来说，如不全流产大出血、宫外孕破裂出血、前置胎盘大出血、重症胎盘早剥病人，对她们的处理也有共同点：首先也是安置病人，要求平卧位；然后立即开放静脉，补充血容量；再是配合医生止血，根据不同的疾病采用不同的止血方法，护士预先要做好相应的准备；再是严密观察病情，除了出血情况、失血情况，晚期妊娠还得观察胎儿的情况。护理措施可总结为：安置病人—补充血容量—配合止血—观察病情。心理护理的关键是针对性，因此，必须知道病人内心的想法。而要做好这一点，要取得病人的信任，要关心病人、体贴病人、尊重病人，建立良好的护患关系。因而对于心理问题如焦虑、恐惧等，相应的护理措施可总结为：态度—信任—说出感受（让病人说出内心的感受和想法，既是一种情绪的宣泄，也使得护理人员知道病人真正的想法是什么）—相应知识。而针对有感染的危险这一护理诊断，相应的护理措施可以概括为：清洁卫生—观察病情—遵医嘱用抗生素—增强抵抗力。

5.知识巩固用案例分析法。案例分析是理论与实践的桥梁，在教学中增加个案讨论，有助于提高学生的分析概括能力和表达能力，使其能具体问题具体对待，把学过的理论较好地应用于临床实践。在疾病讲解前展示案例，使学生带着问题去学习，变被动学习为主动学习，学习的积极性和主动性明显高涨，强化了学生临床思维能力的培养；在疾病讲解完成后再展示病例，以病例为引导开展小组讨论，培养了学生临床批判性思维与研究的能力，把理论与实际结合起来巩固知识。在妇产科护理教学中增加了个案讨论的内容，把护理程序应用于教学，收到了比较好的效果。

6.效果检验用情境模拟法。在妊娠期出血性疾病全部讲完后，在实验室进行一次现场情境模拟练习，通过创设情境，有计划地让学生处在类似真实活动的场景中，以直观、形象、生动的方式，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，以提高教学效果。设置情境：在学校的模拟病房开展，护理实验员扮演病人，一个小组五个学生扮演护士，其他学生做观众。按护理程序进行护理：五个学生对病人进行全面评估，讨论得出护理诊断，制订护理目标，提出护理措施，把结果记录在黑板上。其他同学提出疑问并给他们打分，说明打分的依据，最后教师小结。这样，学生的主体作用得到了更好的发挥，对培养学生的创造能力、调动学生学习的自主性起到积极促进作用。

三、结语

“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准”是现代职业教育的指导思想，针对学生的实际情况，如何在妇产科护理教学中，在强化妇产科专科护理知识的同时，注重学生综合素质和实践能力的培养，引导学生针对具体病人作出护理诊断、确定护理目标、制订护理措施，提高学生发现问题、解决问题的能力，以达到正确应用护理程序科学管理病人的目的，是护理教育工作者不断的追求。本文通过对妊娠期出血性疾病妇女的护理教学，采用多种教学方法的尝试，对提高教学效果，取得了一定成效。