超声常规检查存在的盲区以及解决策略

超声检查不同于其他的影像学检查方法，超声检查的结果与操作者的技术、经验、手法、检查细致程度等密切相关。下面总结一下临床常规部位超声检查在肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、子宫附件等部位存在的盲区以及解决策略。

众所周知，肝脏有很多的检查死角，成为超声检查的盲区，如肺和骨所掩盖处、肝右前上段及右后上段的膈顶部、左外叶外侧角区、沿肝脏表面的肋骨下区等部位，只有极其细致的检查，配合精巧的手法才能尽可能的显示清楚这些部位。

肝左叶扫查时，瞩患者深吸气，可以尽量使肝下移，更接近体表，而显示清楚，操作者探头垂直体表，平行扫查至外侧角肝脏消失的位置。对于肥胖体型，可以采取肋间斜切的方法，自下而上逐个肋间连续扫查，注意不要做跳跃式扫查，探头可在肋间隙做扇形扫查，可以避开肋骨，这样不容易遗漏病变。

肝膈顶部扫查时，一般让患者深吸气，让肝脏下移，然后探头尽量上翘，当然肥胖患者或因肺气干扰会显示更差，这时让患者深呼气，把气全部吐干净，然后屏气扫查，横扫时沿着肋间隙逐个缓慢扫查，并且不断摆动探头的角度由肋缘向右上方腋前线扫查，平卧位扫查时，在横切肾脏时探头尽量上翘，甚至与腹壁平行，当然在右侧肋缘下也行，可采取多种，肝脏因重力作用产生移位，可采用左侧卧位、右侧卧位、各种斜位、还有站立位等等。

因患者个体差异，肥胖者探头可适当加压，体型消瘦者探头只能轻放体表，不可加压，否则肝表面的病变被压瘪不易显示，当然超声仪器的调节及探头的选择也很重要。

在扫查肝脏的同时，胆囊是必备检查的。除了胆囊先天性变异、形态及位置的改变，正常胆囊的检查必须禁食8小时以上，超声检查应在胃肠及胆道X线造影之前或钡餐检查3天之后，胆囊底、胆囊颈部及胆囊管是超声检查者易遗漏或不易检查的部位，扫查胆囊时，需清楚显示完整的胆囊(即胆囊底至胆囊颈)，胆囊底及胆囊颈部有时有皱折，需注意是否有结石或病变，胆囊管是操作者不易检查部位，胆囊肿大积液，在排除胆囊颈病变后，胆囊管病变不能排除，在多角度变换探头及变换后仍无法显示胆囊管，应建议复查或CT检查。

胆总管长4～8cm，正常肝门部胆总管易显示，胆总管十二指肠后段及下方不易显示，当胆总管内径扩张，疑下方有病变时，由于胃、十二指肠气体干扰，常显示不清。我们可以给患者饮适当的水，变换，仍无法显示，可建议CT检查。

胰腺是腹膜后器官，前方有胃区气体干扰，需禁食4～6小时以上，由于胰腺形态有多种，需完整显示胰腺外形，在上腹正中水平将探头向左上倾斜，与水平线成10°～30°夹角扫查，前方有胃区气体，后方有腹膜后大血管标志，易辨认。注意胰头及胰尾部赘生性肿块。由于胃区气体较多，胰腺显示不清，在患者情况允许下，可适当饮水后，让患者取坐位或半坐位检查，可清楚显示胰腺。

脾脏的扫查，有时受胸腔气体干扰，不易完整显示。尤其是脾外伤应仔细扫查，即使急诊超声检查未发现明显异常，亦不易过早结论，应进行动态观察，定期随访，以免漏诊，延误病情。

肾、输尿管、膀胱、前列腺也是临床常规检查的部位。肾脏检查，无需特殊准备，但仍以空腹为好，需注意多切面、仔细扫查，肾包膜外的肿块才不易漏诊。输尿管检查，需适度充盈膀胱，肾积水时，输尿管上段及膀胱开口处易显示，输尿管髂血管处不易显示，尤其是体型肥胖者及胃肠气体较多者，可让患者进行肠道准备后复查，仍显示不清，可建议患者做X线、尿路造影和MRI检查。

膀胱检查，膀胱顶部、三角区、侧壁的小肿瘤可能显示不清，应尽可能多切面、多角度仔细扫查，以免遗漏。耻骨上膀胱区由低到高横切，由中线向两侧纵切进行系列扫查。前列腺扫查首选经直肠检查，可更清晰显示前列腺病变，也可解决患者憋尿的痛苦，部分患者腹壁脂肪较厚，也不利前列腺经腹部扫查。

子宫附件超声检查是妇科疾病必须检查部位，经腹部超声检查联合经阴道超声检查可以更完善解决妇科问题。如浆膜下子宫肌瘤及附件囊肿位置较高者经腹部超声仔细检查不易遗漏，而子宫内膜病变、宫颈管病变、未破裂的异位妊娠等经阴道超声检查显示更清晰。因此妇科超声，只要患者条件允许，最好二者联合检查，可避免漏诊。

产科超声受被检者各种因素、以及胎儿、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。尽管超声检查能发现胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，很多时候是检查胎儿生长发育。目前我们只能进行产科常规超声检查，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估，对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查，筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形，无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损(内脏外翻)、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。

超声是一种影像学检查方法，仪器具有一定的局限性。超声医师必须尊重事实，以图为本，实事求是，密切结合临床，从而更完善服务于临床各个领域。超声检查尽管存在一定的盲区，但仍为临床诊断各种疾病不可缺少的辅助检查之一。

参考文献

1 周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2007.

2 钱藴秋,主编.超声诊断学.西安:第四军医大学出版社,2008.