教学查房模式的比较与探讨

摘要：教学查房是一种以现有临床住院病例为基础的实践教学，是实习带教过程中的一个重要环节，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题。通过教学查房，能让学生有机会演示和验证自己的临床能力，并结合实例，带着问题，在教师的引导下去观察、发现、判断，以培养独立思考和临床思维能力。

关键词：临床教学；教学查房；改革实践

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）09-0177-02

笔者通过现有教学查房模式的整理，将临床教学查房模式的改革实践归纳如下。

1.导师制模式。导师制[1，2]目标是以问题为中心，培养学生独立分析问题和解决问题的能力。弥补了课堂教学环节中学生基本能力和素质培养方面的不足。实施导师制，注重学生的全面发展和综合素质与能力的培养，尊重学生个性，真正实现了以人为本、教学相长的教育理念，是临床教学的一种好形式。

2.床边教学模式。床旁实践[3]是获得正确诊断、治疗所需基本资料的最重要手段。通过在床旁与病人接触后，学生拥有视、听、触等多方面亲身经历，能及早地掌握患者病情第一手资料、及时地做出明确的诊断。病人的情况却往往纷繁复杂、千变万化，要学会运用正确的临床思维方法，反复求证，密切观察病情，这一切都离不开病人。床边手把手带教是一种启蒙教育和不可替代的基本素质训练，是一种为未来职业生涯打下坚实基础的最重要的教学实践。课堂上学到的问诊和体检要领，只有通过床边实践才能转变为自己真正的本领。在床旁，教师寥寥数语的补充询问，对于一个复杂病例的富有逻辑性的示范性问诊，通过体检手法的纠正，使学生得以发现原来没有发现的体征，通过提问使学生思考一些原来没有思考过的问题，这一切都将给学生留下深刻印象、甚至终生难忘[4]。

3.分层次带教模式。分层次教学模式[5]（即由高到低依次为责任医师、执行医师和辅助医师三个层次）的实施，推行总带教负责制下的分层次带教分阶段实习的教学模式。实施两个学年后发现总体教学质量较旧教学模式（一带一模式）有显著提高。

4.换位思考模式[6]。目前，病人及家属自我保护意识增强，在临床教学工作中普遍存在拒绝让实习医生进行操作的现象，甚至引发医患纠纷。针对这一现象，在临床带教中运用换位思考，做到既尊重病人权利，又让实习医生掌握过硬的技术，从而减少了不必要的医患纠纷，当医生和病人的利益发生矛盾时，临床带教老师最重要的是要协调好双方的权利和利益的关系。将换位思考应用于临床带教，设身处地地考虑病人与医生的不同需求，既不过多增加病人痛苦，又不错过操作机会，在保证病人安全的前提下，帮助实习医生圆满完成实习计划。

5.集中示教模拟。目前许多医院都担负多个院校的实习教学任务，在制定实习计划中存在着学历层次不同、实习计划不同、实习时间不同、实习内容不同等诸多矛盾。一个显著问题是学生在临床实习时对一些基本操作的认知明显缺乏，继而影响了实际动手能力及锻炼机会。我们经过调查，发现有相当多的学校临床技能内容的讲授是空白，而在实纲中又有明确要求要达到一定数量，这就要求在临床实习中必须补充这些内容。针对这个问题，我们觉得这些知识的补充与其分散在实习科室讲解示教，还不如集中进行示教讲解。一方面减少了示教老师的随意性，使操作更加规范、更加标准，同时也增强了示教老师的责任感[7]。

6.焦点教学模式[8]。选择自己经治的、经反复思考才获得明确诊断和确实疗效的病例。报告的临床资料有病史、图片和录像等，全面、翔实而丰富。重点阐述医生诊治过程中的思维活动，随着病情的发展变化，临床观察的继续深入，实验室检查的不断完善，医生的思维活动也在不断地调整方向，捕捉新的目标。充分显示基础与临床的紧密结合，理论与实践的不断相容，真正体现临床综合思维的训练过程，是实践—认识—再实践—再认识，直到问题化解的过程。

7.PRL模式[9-11]。PBL教学以学生为中心，倡导以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主。事实上，“教”与“学”是互相联系、互相依存的，PBL教学法正是从根本上发掘、培养了学生的自主学习和终身学习的能力，并针对学生的需要提供支持和指导，符合现代医学教育的理念：“教会学生学习，使之成为一种终身受用的行为习惯[12]。”PBL教学让学生成为了主动的、积极的知识探究者，利用“问题”引起学生的注意，激发学习热情[13]，在临床见习教学中可起到事半功倍的作用，对全面提高见习教学质量有着重要意义。

8.病案教学法[14]。临床实习阶段的主要目的是增加对病例的感性认识，掌握基本技能，锻炼临床思维能力。病例分析法是针对这些目的采用的教学方法，目前已成为一种成熟的教学方法，国内已有多篇文章报道病例分析对临床教学有促进作用[15，16]。近年我们在临床实习教学中采用了这种教学方法，学生问卷调查表明，89%反映良好。病例讨论，能有效地把理论知识应用于临床实践工作中，正确把握临床工作的基本规则，妥善处理医患关系等。临床教学活动可贯穿其中，能从多方面训练和培养医学生和青年医师的科学思维和实际应用能力，全面提高其医学素质。由于临床工作涉及面广，每次讨论应有计划、有主题、有目的、有准备，才能收到良好效果[17]。

综上所述，病房是培养医生的最好课堂，教学查房是培养学生临床思维能力的最好途径。只要能培养学生的临床思维，达到教学目的，采用什么样的方式都是允许的。查房时，带教老师要有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里的分析病情，从而更好的把课本知识同实际病例结合起来，加深对疾病的认识，在诊治病人的过程中，培养学生分析问题和解决问题的思维能力。高等医学教育的模式要有创造性和创新性，在学生的培养上要注意发展个性，加强实践教学，全面推进素质教育，强化临床实践技能。这是医学教育改革不断深入的必然结果，也是21世纪对高等医学教育的必然要求。要培养适应21世纪的高素质新型医学人才，就必须引入新的临床医学教育理念。因此寻找一种能够培养出高质量人才的教学模式显得尤为重要，也是教学者应该考虑的问题。

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基金项目：2012年度新世纪广西高等教育教学改革工程课题（2012JGA156）