产后重症肺炎抗凝治疗的护理

近年来收治产后重症肺炎患者10例，均给予抗凝治疗后取得良好效果。现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组10例患者，年龄23～30岁，顺产6例，剖宫产4例，产前状况良好，产后1～5天均出现体温升高、咳嗽、咳痰胸闷气喘、X线显示肺内有阴影侵入，血常规WBC＞1.3×109/L，诊断均符合中华医学会重症肺炎的诊断标准，其中咳血痰者有2例，合并心力衰竭者3例。

方法：所有患者均在抗炎、解痉、平喘、强心、利尿、扩血管、营养支持的基础上联合使用低分子肝素钙5000U，皮下注射2次/日，治疗第3天始加服华法林，严密监测凝血功能，当连续2天测定的国际标准化比率(INR)达到2.0～3.0时，停用低分子肝素，单独口服华法令，并根据INR或Pr调整华法林剂量，在达到治疗水平前，应每日测定1NR，其后2周监测2～3次，院外抗凝治疗持续3个月。

结 果

本组患者经上述溶栓抗凝治疗以及护理工作的密切配合，取得了较好的治疗效果，其中9例症状缓解治愈出院，1例心力衰竭合并呼吸衰竭转入ICU机械通气继续治疗，家属放弃治疗，自动出院。

护 理

一般护理：保持病室清洁、安静，病室温度18～22℃，湿度50%～60%，病室每日紫外线照射两次，每次30分钟，定时通风，限制探视，加强手卫生，防止交叉感染。

保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅有利于气体的交换，改善缺氧症状，本组患者血气分析均成不同程度的低氧血症，产后重症肺炎患者由于出汗较多，痰液黏稠不易咳出，雾化吸入是湿化呼吸道方式的一种。能有效解除支气管痉挛，达到消炎、止咳、稀释痰液之功效。患者均使用氧驱动雾化吸入器，雾化吸入，使用前向患者讲解雾化吸入的目的、方法，指导患者正确使用，调节氧流量6～8L/分，指导患者手持雾化器，将吸嘴放入口中紧闭嘴唇，用口吸气，用鼻呼气，每次雾化时间10～15分，每日2～6次不等。结束后嘱患者有效咳嗽、咳痰，若痰液仍未咳出，可给予拍背、吸痰等方法，吸痰时动作要轻柔，压力要适宜，每次吸痰时间不得＞15秒。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

抗凝治疗的护理：严格执行三查八对一注意制度，在使用低分子肝素时均选择上臂三角肌下缘注射部位，注射时针头与皮肤呈30度～40度角快速刺入，注入药液后用干棉签压迫针眼2分钟，以保证注射部位吸收最大量，注射时左右上臂交替注射。使用抗凝过程中，注意观察咳嗽情况及痰液的量及性状，观察牙龈、皮肤黏膜有无出血，以及有无血尿，黑便等出血倾向，嘱患者不要挖鼻，不要抠破皮肤，口腔护理时动作轻柔，教会患者自我监测出血的征象，若鼻腔、牙龈、皮肤黏膜及注射点有出血征象及时汇报。本组病例中有2例患者出现注射部位瘀斑给予更换注射部位，1例患者出现咳鲜红色血痰，在严密监测血凝指标下继续抗凝治疗，第6～10天痰量明显减少，为白色黏痰，1例出现皮肤黏膜出血点，调整抗凝药物后症状消失。严密监测PT、APPT，INR护士应按时准确抽取血标本及时送检，确保提供及时准确的检验结果为临床患者服务。

加强体温监测：每4小时监测体温，观察热型，观察皮肤颜色、弹性、脉搏、呼吸及血压变化，体温过高者给予物理降温或药物降温，鼓励患者多饮水，每日饮水量达2000ml，同时加强保持口腔清洁，协助患者更换内衣，注意保暖，防止受凉。

护理饮食：指导患者进高热量、高维生素、高蛋白易消化流食、软食，防止粗纤维食物损伤消化道。如牛奶、蛋羹、鱼粥等，忌温热生痰食物如白果、柑、龙眼等，以保护呼吸道黏膜，增强抗病能力。

心理护理：由于产后与孩子分离，加之咳痰症状较重，担心疾病不能痊愈，患者多表现出焦虑、恐惧、孤独等症状，护理人员要以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的言语，主动贴切的护理措施为患者解除痛苦，同时动员家庭力量向患者传递孩子的信息，鼓励患者树立战胜疾病的信心，促其早日康复。

健康教育：针对患者的病情，对患者及家属指导相关疾病的知识，使他们认识到长期接受抗凝治疗的必要性，采用综合方法(电话+书面宣传)进行健康教育指导的患者，提高患者的依从性。

讨 论

重症肺炎患者常伴有高凝状态和肺部微血栓形成，其原因为炎症时细胞内皮素-1增高，一氧化氮合成减少，血小板颗粒膜蛋白-140和血小板活化因子增高，血栓烷素A2与前列腺比例失调这些异常均表明血管内皮损伤及内皮下胶原暴露，从而激活血小板及凝血酶导致高凝状态［1］，妊娠末期由于凝血机制变化，血液处于高凝状态，分娩期大量失血排汗，使产妇血容量减少，血液黏稠度增高，血流速度减慢，全身小血管痉挛，易导致血栓形成［2］。肝素作为抗凝剂已在临床上广泛应用，研究表明肝素不仅有抗凝、抗血栓、抗氧自由基作用，而且还有一定的抗炎免疫调节及降低气道阻力等作用［3］。加强患者的基础护理正确使用抗凝剂，做好患者的用药护理及健康教育可提高患者接受长期抗凝，从而降低抗凝治疗过程中出血的发生率，以达到改善预后的目的，发挥积极作用。

参考文献

1 胡皓夫.重症肺炎的抗凝措施及其他治疗［J］.中国实用儿科杂志,2000,15(10):592.

2 李冬梅,邱爱军.颅内静脉窦血栓形成［J］.临床神经学杂志,2001,14(6):335.

3 张玉梅,孙桂芝.肝素的抗炎作用及其研究进展［J］.中国微循环,2004,8(1):51.

4 苏运辉,周晓舟.溶栓抗凝治疗急性肺栓塞9例临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(1)：35.