缺陷血标本的原因分析及对策

摘 要 目的：对缺陷的血标本分析原因提出对策，提高标本采集质量，为临床诊断提供可靠的依据。方法：统计分析登记的缺陷血标本。结果：112个缺陷标本，其不合格原因主要是标本溶血、凝固、量少、其他等。结论：通过分类分析采取对策，护理人员提高了采集标本的质量，减少了缺陷标本数，减轻了患者的痛苦，检验科迅速准确出结果。

关键词 缺陷 血标本 原因 对策

合格的血标本，为临床的诊断与治疗提供准确可靠的参考依据。反之，则会影响临床的诊断与治疗，并且还增加了患者的痛苦。为了减少不合格血标本的数量，保证实验数据的准确性和可靠性，减轻患者痛苦。2010年1月～2012年2月，对发现的缺陷血标本进行原因分析，并提出整改措施。现总结报告如下。

临床资料

2010年1月～2012年2月，共发现112个缺陷标本，标本溶血54个(48.2%)，标本凝固20个(17.9%)，标本量少14个(12.5%)，其他24个(21.4%)。

标本溶血的原因与对策

原因：①穿刺困难和操作不当：低血容量的患者、新生儿、婴幼儿。患者静脉充盈不良，血管弹性差，穿刺者技术不熟练。导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液凝固，使红细胞机械破坏，造成溶血。采血部位未避开血肿、冻疮、炎症等皮损处。操作者采血时将止血带扎的过紧、时间过长，并用力拍打穿刺部位。试验证实，止血带压力过大或止血时间过长，可使纤溶性增强或加速血小板的激活［1］。采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血。向真空管插入针头时，直对管底，没有斜插，由于真空负压，血流迅速流入试管，并与管壁碰撞，造成溶血。②保存和运送不当：采集血标本放置于窗台上，冬季由于温度太低造成冷冻。运送过程中剧烈震荡。③容器不合格：抽血器具不合格，临床所用的抽血器具均为一次性塑料制品，某些产品的增型稳定型不合格并且聚合不完全而有毒性，可引起血标本溶血。注射器和针头连接不紧，导致空气进入产生气泡。真空采血管负压过大［2］。④抗凝管使用不当：抽取抗凝标本，如混匀过程中，动作过猛，导致红细胞破裂。同时给患者抽数管血时，未及时摇匀放有特殊抗凝剂的试管，如血凝管、凝血管，此时血中纤维蛋白原已凝固，用力摇动可人为造成红细胞破裂，发生溶血。抗凝试管中抗凝剂偏少也可导致溶血。⑤病理因素：血液标本溶血据有关资料显示，常见的原因有血液病、肾脏病、胶原结缔组织病、大面积烧伤、低血磷等［3］。

对策：选择正确的采集部位，采集静脉血，护士习惯在双侧肘窝附近的头静脉、贵要静脉或肘正中静脉中选择一根比较明显的做静脉穿刺，但是遇到周围静脉条件差者，最好选择颈外静脉或股静脉。婴幼儿多选择颈外静脉。细小、弹性差、塌陷的血管不宜采血。若无其他更好选择，可先对该部位保温，有条件的热敷，待血容量增加后采血。操作者应苦练基本功，提高静脉穿刺的成功率，做到一针见血。采血部位应避开血肿、冻疮、炎症等皮损处。正确应用止血带，扎止血带不应超过1分钟，遇到抽血困难的不应进行强烈挤压，亦不要反复拍打穿刺部位，刺入血管后应缓慢抽动针栓，使血液一直充满针栓所留出的空隙。待消毒剂干燥，再行穿刺。向真空管插入针头时，尽量斜插，使血液沿管壁缓慢流入试管，摇匀血标本时应注意动作轻缓。妥善保存和远送，标本采集后尽量及时送检，冬季要放在远离窗台等气温较低的地方。运送过程中避免剧烈震荡。医院严把一次性注射器、一次性血样采集针、负压采血器的质量关。加强操作者的责任心，严格按照操作规程操作，加强相关知识的学习。

标本凝固的原因与对策

原因：患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，致使抽血时间过长而导致血液凝固(如患者红细胞增多症、脾切除术后等疾病造成血脂或血液黏稠度高而致使血液凝聚)。选择采血针型号过小，采血速度过慢，也会使血液发生凝固。抗凝剂和标本的比例至关重要，血液比例过高，抗凝剂量相对不足，会导致血液凝固。一次检测试管太多，分装进各个试管后才摇匀，或者最后注入抗凝管，血液已经凝固在注射器里。血液注入试管后未立即轻轻摇匀；或者摇匀时间不够，使血标本未与抗凝剂充分混匀。采血管过期。

对策：对于有某些疾病引起的血脂或血液黏稠度高而致使血液凝聚者，抽血速度要快，注入抗凝管的速度也要快并立即摇匀；选择合适的采血针头。掌握采血量，采血多少根据实验室仪器的加样量和检验项目的多少而定，对已标明所需血标本的试管如ESR、PT，注入血液时，刻度不应低于视平线，以免造成假象［4］。多管采集血标本时，按顺序先后注入，注入抗凝管后，立即轻轻摇匀。血液采集后按合理的顺序分别注入不同的容器。正常人血液的凝固过程仅为几分钟的时间，可见整个采血过程的顺利有序非常重要。严格把好试管关。

其他缺陷标本的原因与对策

原因：相关专业知识欠缺，工作马虎，责任心不强，查对流于形式，采血前注意事项交待不清楚。

对策：加强相关专业知识的学习。掌握各种血标本正确的采集量及采集方法。工作中多一些细心，加强责任心，查对工作落实到每个操作环节中去。在空腹状态下采血(禁食10～12小时)。

讨 论

为确保临床疾病诊治，迅速提高监测质量，保证检验结果的准确，在护理人员中开展学习有关检验方面的理论知识，加强基本常识教育，合理安排采血时间，加强临床科室与检验科的联系，以提高检验、医疗、护理质量。

本文通过对112个缺陷标本分类分析采取对策，护理人员提高了采集标本的质量，减少了缺陷标本数，减轻了患者的痛苦，检验科迅速准确出结果。

参考文献

1 陈宜镇,陈宏.检验医学在临床中应用［M］.南昌:江西科学技术出版社,2001:115-118.

2 赵立民,容桂荣.数字技术在护士血液标本采集质量培训中的应用［J］.护士进修杂志,2009,24(19):1745-1746.

3 周铃.血液标本溶血分析初探［J］.中国社区医师,2008,10(189):112.

4 罗兰娇.检验抗凝血标本凝血原因及对策［J］.中华现代临床医学杂志,2004,2(6):105.