慢性肺源性心脏病并发钠血症40例分析

慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见病，患病率存在地区差异，北方患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随着年龄高而增加。低钠血症是肺心病常见并发症之一，但缺乏特异性容易漏诊，现将我院2004~2008年收治的40例病人分析如

下：

1 临床资料

1.1 一般资料。40例中男25例，女15例，年龄52~80岁，平均65.7岁。本组符合1977年全国肺心病会议确定的肺心病诊断标准，其基础疾病：慢性支气管炎、肺气肿30例，支气管哮喘6例，肺结核2例，矽肺2例，肺心病合并冠心病8例，10年以上吸烟者28例。

1.2 临床表现。食欲不振、恶心呕吐、呼吸困难加重、乏力30例，精神萎靡不振、懒炎懒动8例，肌力减退、腱反射减弱1例，突然不认人、缄默、反复发作而多次住院病人1例。

1.3 诱因。入院前大量应用利尿剂20例，限盐饮食10例，食欲不振、进食少10例，入院后均给予强心利尿治疗。

1.4 实验室检查。轻度低钠(

1.5 治疗方法。①由于病人都存在合并症及病情重采用综合治疗措施积极寻找病因，消除诱发因素，治疗原发病基础上同时给予补充氯化钠。缺钠量可应用公式计算：142-患者血清钠(mmol/l)×体重(kg)×0.2=体内缺钠量。轻度者口服补钠，中重度者宜静脉补液，补氯化钠浓度在0.9~3%之间，第一天只补充缺钠的1/3~1/2，剩余在2~3天内补充，少量多次补充以免加重心衰，同时注意补充其它离子如钾、镁、氯等。②转归：37例病人3~4天内得以纠正，症状缓解，加重2例，死亡1例。

2 讨 论

血清钠低于135mmol/l，为低钠血症，临床表现很少是单一的，常合并低氯、低钾，因老年人各器官生理功能退化，极易引起水电解质，酸碱平衡失调，引起严重脑供能障碍，易误诊为肺性脑病，治疗方法不正确而增加死亡率。血钠下降后，脑细胞水肿，导致脑供能障碍，临床表现轻重取决于低钠程度及速度。老年人对低钠血症比较敏感，低钠程度不很严重时即可引起明显的精神症状，这与老年人机体自身调节功能差有关。低钠血症因主要有：①进食少、摄入不足。②纠正心衰利尿剂应用不当。临床上常用袢利尿剂，它作用于袢升支粗段，上皮细胞管腔面的，Na+、K+、Cl-联合转运体，抑制Na+、K+、C1-重吸收，发挥利尿作用，所以大量用呋塞米等利尿剂很容易引起低钠、低氯、低钾血症，随之引起低钾、低氯性碱中毒，加重呼吸困难。③强调低盐治疗，常规输液时限制盐水输入。④糖皮质激素等对电解质的影响。⑤临床医生治疗中只重视补钾。低钠血症应早诊断、早治疗，凡肺心病患者，心衰及感染症状减轻时，反常性表现萎靡不振、反映迟钝、嗜睡、烦躁异常表现应考虑低钠血症，可能根据血气分析结果综合判断，老年人常合并心、肝、肾等多器官功能障碍，首选胃肠道补充，重症患者在严密监测下静脉补充高渗盐水，但速度不可过快，以免发生肺水肿等。