中医药对恶性肿瘤放化疗解毒作用的临床现状研究

摘要：对于一些肿瘤术后患者，需要进行辅助放化疗治疗，以防止肿瘤复发，进而提高患者长期生存率。中医药对恶性肿瘤放化疗解毒作用主要从减轻放射性炎症损伤、拮抗骨髓抑制、改善消化功能、提高机体免疫功能等几方面进行临床现状研究，经过大量临床试验研究证实中医疗效显著。

关键词：肿瘤；放化疗法；中医药治疗；减毒作用

中图分类号：R730.52文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0072-03

目前恶性肿瘤的治疗主要有手术、放疗、化疗3种方法，其中手术为治疗恶性肿瘤的主要手段，在临床上广泛应用，但是对于晚期恶性肿瘤患者及身体极度虚弱者，往往不能进行手术，即使具备手术治疗条件，早期进行手术清除了病灶，术后也需进行长期放化疗治疗。但由于放疗化疗对机体细胞的选择性低，所以在杀灭恶性肿瘤细胞同时，也会杀死机体正常的组织细胞，从而出现如放射性炎症损伤、骨髓抑制、胃肠道不适、免疫力低下等毒副反应，给患者带来痛苦，严重者甚至危及生命，应用中医药结合放化疗治疗恶性肿瘤是我国独具特色的治疗方法。

1对肿瘤放疗的减毒作用

恶性肿瘤患者放疗时都会出现不同程度的放射性炎症损伤，如局部皮肤的红肿热痛；黏膜组织的水肿、溃疡、糜烂；放射性肺炎的咳嗽、咳痰、胸痛等，往往导致很多患者不能耐受而中断放疗。现代医学常规治疗主要是使用大剂量抗生素加肾上腺皮质激素等进行治疗，但疗效并不理想，且副作用较大，中医药在治疗放射性炎症损伤方面具有独特的疗效。

1.1放射性皮炎放射性皮炎是肿瘤放疗中不可避免的皮肤反应，常因湿性皮炎暂停放疗而影响放疗的效果，且经久不愈。中医认为放射线造成的皮肤损伤是热毒过盛，邪热蕴结于皮肤所致。多从烧烫伤论治，治则宜清热解毒，泻火凉血，兼敛疮止血，以外用药物为主。张继宝等[1]用三黄散治疗II、III级湿性皮炎，疗效高且治愈时间短。三黄散的主要成分黄芩、黄连、黄柏，清热燥湿、泻火解毒；白及收敛止血，消肿生肌；冰片清热解毒，开窍醒神。汪素萍等[2]将46例接受放疗的肿瘤患者，观察组创面采用湿润烧伤膏外涂，对照组创面用无菌纱布浸透康复新后湿敷。结果发现湿润烧伤膏治疗放射性皮炎，具有止痒止痛，创面愈合快等作用。烧伤膏的主要成份为黄芩、黄柏、黄连。兰改枝[3]对41例鼻咽癌因放疗出现放射性皮炎的患者给予双草油（甘草、紫草、冰片等）外涂，结果总有效率为97.5%，认为双草油治疗放射性皮炎效果明显。

1.2放射性肺炎中医学认为放射性肺炎归于咳嗽、热喘、肺痹、肺痿的范畴[4]，其外因为放射线照射，属热毒之邪灼伤津液，损伤人体正气及阴血；其病机关键为热毒、阴虚、气虚、痰湿、瘀血辨证施治，以清热、解毒益气、养阴润肺为主，兼顾活血化瘀、化痰止咳、补肾纳气之法。杨大士[5]运用内服并雾化吸入中药治疗放射性肺炎36例，痊愈19例，好转13例，无效4例，总有效率为88.89%。采用中药白花蛇舌草，半枝莲，肿节风，三七，天花粉，桑白皮，黄芪，枸杞子，川贝母，山茱萸，甘草。痰湿蕴肺型加陈皮、半夏、苍术；痰热郁肺型加鱼腥草、山栀、黄芩；阴虚肺燥型加沙参、麦冬、石斛；气虚血瘀型加赤芍、丹参、当归、桃仁。郝静等[6]应用百合麦冬汤加减联合激素及抗生素治疗放射性肺炎，可以减轻急性放射性肺损害程度，治疗放射性肺炎有一定的增效作用。百合麦冬汤具有养阴清热，活血化瘀之效。杨光华等[7]运用银翘温胆汤联合西药治疗放射性肺炎，结果发现对放射性肺炎有一定治疗作用，与西药联合应用有增效作用，并明显缩短治疗时间。

1.3放射性口腔炎放射治疗是头颈部肿瘤的主要治疗手段，当达到防治肿瘤所需要的照射剂量，局部正常组织或器官经照射后就不可避免地出现不同程度的放射反应。放射性口腔炎病因为火热毒邪，病机为热毒炽盛、肺胃阴虚、脾虚湿热、气滞血瘀、气阴两虚。放射性口腔炎用药以清热解毒，滋阴润燥为主，兼活血化瘀，凉血止血，化痰利咽，标本兼治。研究发现[8]，在治疗放射性口腔炎使用频次在前5位的中药有生地黄、麦冬、玄参、金银花、茯苓。在中药使用类别中清热药与补虚药使用最多。由于放射性口腔炎在热毒和阴虚基础上临床可见不同的兼夹症，因此，治疗上亦不能忽视活血化瘀、化痰止咳、利水渗湿、凉血止血、解表利咽等药物的使用。王洪真等[9]用薄荷清凉膏治疗放射性口腔炎20例，总有效率为90%。中药颗粒剂组成的薄荷清凉膏泻火解毒、凉血滋阴。柳玉美[10]用自拟冬地参草汤水煎服，结果观察参与治疗的32例患者，治愈22例，好转10例，总有效率为100%。全方用药，性味多属甘寒，归经分属五脏，标本同治，共奏滋阴清热解毒，凉血活血化瘀之效。

2对肿瘤化疗的减毒作用。

2.1化疗后骨髓抑制中医学并无骨髓抑制病名，但学者们根据化疗后所表现的症状：面色苍白，头晕乏力，腰膝酸软，恶心呕吐，纳差，多梦失眠，烦躁汗出，发热及出血倾向，多将其归为中医学“血虚”、“虚劳”等范畴。中医学治疗化疗后骨髓抑制多采用健脾补肾，益气养血等治法。钱海兵等[11]采用滋肾填精益髓法，治疗恶性肿瘤术后化疗所致白细胞减少60例，并与口服地榆升白片治疗60例对照观察，治疗组治疗后白细胞计数升高时间较对照组提前，治疗组疗效迅速持久。药物组成中包含人参，山药，熟地黄，水牛角，枸杞子，当归，山茱萸，炙甘草，茯苓，鸡血藤，松节，升麻。全方共奏滋肾填精、益髓生血之功。唐丽雯等[12]将60例化疗患者随机分为治疗组和对照组各30例，2组均以西医标准化疗方案进行化疗，治疗组给予健脾补肾膏方配合中药辨证汤剂口服，对照组给予中药辨证汤剂口服治疗，治疗组白细胞计数、血红蛋白、血小板水平比对照组明显升高，表明健脾补肾膏方能减轻化疗后骨髓抑制，改善主要临床症状。蒋立峰等[13]运用当归补血汤治疗96例不同癌症患者进行观察，通过比较发现，治疗组比对照组能明显提高肿瘤化疗骨髓抑制患者白细胞、血小板、血红蛋白数。

2.2改善胃肠道消化问题恶性肿瘤患者化疗引起的消化道反应是临床常见的症状，特别是顺铂引起的消化道反应更为严重，往往使化疗不得不中断。化疗药在杀伤癌细胞的同时，也严重损伤胃肠道组织，导致脾胃运化失常，津液不化，聚而为痰，痰浊阻碍气机致脾胃升降失司，故在防治化疗所致胃肠反应上应以健脾理气和胃、滋阴降逆为关键[14]。张坤强等[15]对86例鼻咽癌患者放疗中出现的恶心、呕吐等胃肠反应进行了临床观察，随机分成降逆汤加减治疗组和胃复安对照组。治疗组痊愈20例，总有效率为90.5%，对照组总有效率为73.3%，说明降逆汤能减轻鼻咽癌放疗所致的恶心、呕吐等胃肠道不良反应，从而而改善患者的消化功能。殷东风等[16]回顾性分析4年来32例运用香砂六君子汤加减配合化疗，与同期20例单纯进行化疗的中晚期胃癌术后患者临床表现的治疗效果。结果发现香砂六子汤加减配合化疗组在缓解中晚期胃癌术后患者的腹痛、腹胀、纳差、乏力、贫血、体重变化方面明显优于单纯化疗组。黄剑林等[17]使用含服生姜煎汁联合旋覆代赭汤治疗化疗诱发的迟发性呕吐30例，结果提示经治后平均2.8天达到好转，3.6天达到显效。

2.3提高机体免疫力恶性肿瘤患者多属本虚标实证，接受化疗后，正气更加受损，邪之所凑，其气必虚，以致机体免疫功能低下，影响患者的生存率。陈光等[18]观察运用复方苦参注射液对结直癌术后化疗患者免疫功能的保护作用，结果发现化疗后观察组外周血CD3+、CD4+、NK细胞数量及CD4+、CD8+细胞比值均较对照组显著升高，表明复方苦参注射液能较好地保护结直肠癌术后化疗患者的免疫功能。杜业勤等[19]对六味地黄汤化裁配合放射治疗食管癌的临床研究结果显示，六味地黄汤化裁配合放疗能提高食管癌患者的免疫功能，减轻放疗过程中的毒副反应，从而提高食管癌患者的生活质量。耿旭红等[20]将52例乳腺癌患者随机分为2组，均予希罗达口服，治疗组在每周期治疗之前给予参芪注射液静脉滴注，治疗后治疗组病情稳定率及生活质量、免疫功能改善情况均明显优于对照组。

3结语与展望

综上所述，中医药可减轻放化疗所致的炎症损伤、骨髓抑制、胃肠道症状、免疫功能低下等。中医药在对恶性肿瘤放疗毒副反应的认识上，以及对放化疗减毒方面的临床研究和实验研究均积累了丰富的经验，但面临的科研工作还很艰巨，研究中医药治疗恶性肿瘤的理论，寻找有效的中药治疗方剂，是新一代青年中医人的责任与义务。随着现代科学技术的高度融合，生命科学技术中的中西医及药学，会更加紧密地结合在一起，中医在恶性肿瘤放化疗减毒疗效将会显示出越来越重要的作用。

参考文献：

[1]张继宝，刘桂英，曹运峰，等.三黄散治疗放射性湿性皮炎75例[J].陕西中医杂志，2011，32（9）：1161-1162.

[2]汪素萍，邓兵.湿润烧伤膏治疗放射性皮炎的临床观察[J].临床护理杂志，2006，5（1）：35-36.

[3]兰改枝.中药双草油治疗放射性皮炎的临床观察[J].实用医技杂志，2006，13（24）：4380.

[4]松媛媛，郭明.中药治疗放射性肺炎的研究进展[J].陕西中医学院学报，2008，31（6）：84-85.

[5]杨大士.内服并雾化吸入中药治疗放射性肺炎36例[J].中国中医急症，2010，19（9）：1593-1594.

[6][JP2]郝静，郑国宝，张建国，等.百合麦冬汤加减联合激素及抗生素治疗放射性肺炎的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（34）：251-252.[JP]

[7]杨光华，陈连生，付相建，等.银翘温胆汤联合西药治疗放射性肺炎117例临床观察[J].西南国防医药，2008，18（5）：676-677.

[8]张燕，华海清，王晓萍，等.中医药防治放射性口腔炎用药规律探讨[J].吉林中医药，2011，31（8）：806-808.

[9]王洪真，席光明，王海滨，等.薄荷清凉膏治疗放射性口腔炎20例临床观察[J].四川中医，24（10）：88-89.

[10]柳玉美.自拟冬地参草汤治疗放射性口腔炎32例[J].光明中医，2010，25（6）992-993.

[11]钱海兵，陈永平，吴毅伟，等.滋肾填精益髓法治疗恶性肿瘤术后化疗所致白细胞减少60例临床观察[J].河北中医，2010，32（2）.

[12]唐丽雯，林丽珠.健脾补肾膏方治疗化疗后骨髓抑制的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2013，30（5）：628-631.

[13]蒋立峰，刘怀民.当归补血汤防治肿瘤化疗后骨髓抑制临床观察[J].中医学报，2013，28（179）：475-477.

[FL）][SD1，1][FQ（13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

[14]王丽宁.李仁廷主任医师治疗恶性肿瘤化疗后胃肠道反应经验浅析[J].陕西中医学院学报.2013，36（2）：27-28.

[15]张坤强，刘荼.降逆汤加减治疗鼻咽癌放疗所致胃肠副反应的研究[J].现代中西医结合杂志，2003（12）：679-680.

[16]尹璐，殷东风.香砂六君子汤加减对胃癌术后患者中气重建影响的临床研究[J].中国现代医生，2009，47（7）：93-94.

[17]黄剑林，张燕军.含服生姜煎汁联合旋覆代赭汤治疗化疗诱发的迟发性呕吐30例[J].陕西中医，2009，30（10）：1325.

[18]陈光，于波，苑树俊，等.复方苦参注射液对结直癌术后化疗患者[LL]免疫功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（9）：696-697.

[19]杜业勤，李玉新，张瑾熔，等.六味地黄汤化裁配合放射治疗食管癌的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（18）：1428-1429.

[20]耿旭红，巩晓红，张利敏，等.参芪注射液在乳腺癌术后选择性靶向治疗中的作用[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：781-782.